手术室压疮风险评估单【合集】3.docVIP

Braden压疮风险评估护理单 床号： 姓名： 性别： 年龄： 科室： 诊断： 评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，＜9分非常危险 。13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估。18分作为预测有压疮发生危险的诊断价值，评分≤18分应采取预防压疮的措施。 日 期 项 目 感觉 完全受限1分 非常受限2分 轻度受限3分 未受损者4分 潮湿 持久潮湿1分 非常潮湿2分 偶尔潮湿3分 很少潮湿4分 活动 卧床不起1分 局限于椅2分 偶尔步行3分 经常步行4分 移动 完全不能1分 严重受限2分 轻度受限3分 不受限4分 营养 非常差1分 可能不足2分 适当3分 良好4分 摩擦和 剪切力 已有问题1分 有潜在问题2分 无明显问题3分 评估得分 护士签名 患者及家属签字： 护士长签字： 日 期 措 施 1、 体 位 转 换 鼓励转动体位 协助变换体位，翻身、叩背 每天下床坐椅子 2、减少摩擦力和剪切力 移动患者时要正确使用移动技巧 摩擦处粘贴保护膜 保持半坐卧位，床头摇起应≤30?，特殊情况除外 侧卧位＜30?，特殊情况除外 3、 压力减缓用具的使用 气垫床 肘部和足后跟使用压力减缓装置，如气圈 翻身枕、靠垫的使用 水垫 其他 4、 皮 肤 护 理 每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位 加强基础护理，例如床上擦浴、更换衣物、床单平整 加强受压处皮肤护理，当皮肤弄脏时及时清洁 干燥皮肤使用润肤霜 长期受刺激浸润部位使用水凝胶贴膜 使用纸尿片或纸尿裤 使用尿套或外置引流装置 留置导尿管 大便失禁者及时清洗或定时给予便器 其他 5、 支 持 营 养 合适的热量和蛋白质的摄入 请营养师会诊 鼻饲 静脉高营养 监测饮食摄入和排出 其他 责任护士签名 注：已执行的项目在措施栏内打“√” 。 手术室压疮风险评估单（Braden） 姓名： 性别： 年龄： 体重： 科室： 住院号： 术前诊断： 手术名称： 根据Braden压疮风险评估表评分得分是 分。估计病人手术期间可能会发生不可避免的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。 告知时间： 病人/家属： 巡回护士： 护士长： 术 前 评 估 评 估 项 目 评 分 细 则 得分 感觉 完全受损1分 非常受损2分 轻度受损3分 未受损害4分 潮湿 持久潮湿1分 非常潮湿2分 偶而潮湿3分 很少潮湿4分 活动 卧床不起1分 局限于椅2分 偶而步行3分 经常步行4分 移动 完全不能1分 严重受限2分 轻度受限3分 不受限4分 营养 非常差1分 可能不足2分 适当3分 良好4分 摩擦力和剪切力 有问题1分 有潜在问题2分 无明显问题3分 术 中 护 理 措 施 1、减少摩擦力 和剪切力 提式床单移动病人□ 使用过床板□ 床单、衣服干燥，平整、无皱折□ 2、压力减缓用 具的使用 美皮康粘贴部位：骶尾部□ 髂部□ 其他： 啫喱垫□ 充气手套□ O形棉圈□ 水垫□ 3、皮肤护理 保暖：暖风机□ 盖被□ 液体恒温□ 防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□ 加垫布巾□ 保护眼角膜□ 耳廓、眼眶不受压□ 4、体位观察 与护理 安全稳固□ 肢体功能位□ 良好暴露术野□ 肢体无接触金属□ 各管道、电极线无受压 □ 术 后 评 估 检查受压皮肤：完好□ 有压疮，请描述： 备注：15－18分提示轻度危险；13－14分提示中度危险；10－12分提示高度危险； ﹤9分提示极度危险。 手术室压疮风险评估单（Braden） 姓名： 性别： 年龄： 体重： 科室： 住院号： 术前诊断： 手术名称： 根据Braden压疮风险评估表评分得分是