沙丁胺醇-呼吸科.PPT

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成员( 排名不分先后) : 冯玉麟( 四川大学华西医院) 刘春涛( 四川大学华西医院) 蔡柏蔷( 北京协和医院) 贺 蓓( 北京大学第三医院) 万欢英( 上海交通大学医学院附属瑞金医院) 肖 伟( 山东大学齐鲁医院) 胡成平( 中南大学湘雅医院) 林 勇( 东南大学附属中大医院) 郑劲平( 广州医学院第一附属医院) 王长征( 第三军医大学新桥医院) 时国朝( 上海交通大学医学院附属瑞金医院) 执笔: 冯玉麟 刘春涛 主讲内容 一、雾化吸入方式 二、临床中常用的雾化吸入药物 三、常见疾病吸入药物及剂量推荐 四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 五、药物配伍注意事项 一、雾化吸入方式 主要的雾化吸入装置（2种）： 小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器 超声雾化器（USN） 表1???? 喷射雾化和超声雾化特点比较 内容 ????? 喷射雾化 ????? 超声雾化 动力 压缩气源或氧气 电源 原理 Venturi效应 超声波的震动 每次雾化量 4～6 mL 根据不同雾化器和治疗要求决定 气溶胶直径 一般2～4 μm，与气源流量有关 每个仪器相对不变，范围3.7～10.5 μm 气雾量 小，耗液0.5 mL/min 较大，耗液1～2 mL/min 气雾温度 持续雾化时，因蒸发温度下降 持续雾化时，温度不变或略升高 死腔容积 约2 mL 0.5～1 mL 雾粒在肺内沉降 10%左右 2%～12% 对雾化药物的影响 几乎无 可能有 补充： 喷射雾化器 ——— 最常用 压缩气源的压力和流量较为恒定 优点： 高流量氧气雾化→加重CO2潴留 缺点： →更适用于比较临床疗效。 超声雾化器 超声震荡可使液体加温 对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果 →对含蛋白质或肽类的药物可能不利。 →不如 喷射雾化 雾化吸入支气管舒张剂 前： 支气管哮喘患者 原因： 预先充分给氧或应用氧气雾化吸入 V/Q比值的改变 →短期PaO2↓ 气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择 气管插管 小容量雾化器（SVN） + 加大雾化剂量 机械通气 雾化器以复式接头与通气机管道连接 雾化器安置于通气机和Y型管之间 （只在吸气时开放 ） 二、临床中常用的雾化吸入药物 糖皮质激素 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 黏液溶解剂 抗菌药物 1.糖皮质激素 支气管哮喘——最有效 重度伴频繁急性加重的COPD 制剂： 不良反应： 适应症： 剂量： 0.5 mg/2 mL；1 mg/2 mL。 用法：1～2 mg/次，2次/日。 吸入用布地奈德混悬液 （主要）口腔念珠菌病 布地奈德不宜单独 用于治疗AECOPD 注意： 可能会掩盖一些已有感染的症状 也可能诱发 新的感染。 丙酸氟替卡松 雾化吸入剂型——尚未在中国上市 地塞米松 不 推荐使用 2. 支气管舒张剂 缓解哮喘急性 发作 AECOPD 类型： 适应症： 速效β2受体激动剂（简称SABA） 肾上腺素、异丙肾上腺素 短效抗胆碱能药物（简称SAMA） 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5 mL） ——不推荐 5 min内起效，疗效可维持4～6 h 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 切不可 注射或口服。 （1）速效β2受体激动剂（简称SABA） 沙丁胺醇 特布他林 沙丁胺醇 常用药物： ——缓解哮喘急性发作 的首选药物 作用时间： 制剂： 剂量： 5 mg/mL。 注意： 用法：（成人）0.5～1.0 mL/次， 4次/日 不良反应： （主要）骨骼肌肉——轻微震颤，通常手部较为明显 通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用 注意： 特布他林 制剂： 硫酸特布他林雾化液 剂量： 体重＞20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次 ，24 h内最多用4次； 初始 治疗，按需用药，不必定时 用药。 体重＜20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h内最多用4次； （如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h） 用法： 5.0 mg/2 mL （2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA） 舒张支气管的作用较弱，起效较慢 制剂： 异丙托溴铵雾化吸入溶液 500 μg/2 mL；250 μg/2 mL。 有给氧设施情况下， （成人）每次500 μg/2 mL 与β2受体激动剂比较： 但持续时间更长久 剂量： 用法： 注意： 最好以6～8 L