神经系统查体 .PPT

*昏迷患者的神经系统检查 4、脑干功能 头眼反射：轻扶患者头部向左右、上下转动时眼球向头部运动相反方向移动，然后回到中线位。大脑半球弥漫性病变导致该反射出现，脑干病变时反射消失，如一侧脑干病变，头向该侧转动时无反射，向对侧仍存在 眼前庭反射：用注射器向一侧外耳道注入1ml冰水，半球弥漫性病变而脑干功能正常时出现双眼向冰水灌注侧强直性同向运动。昏迷患者如存在完全的反射性眼球运动提示脑桥至中脑水平的脑干完整；反应完全缺如意味着脑桥水平脑干结构病变，或如镇静药物中毒易累及脑干所致。 *昏迷患者的神经系统检查 脑干损害的定位 损害水平 呼吸模式 瞳孔及光反应 反射性眼球运动 对疼痛运动反应 间脑 潮式呼吸 小，光反应（+） 浮动，运动充分 伸展过度 中脑 潮式呼吸或深呼吸 居中，固定不规则 只有外展运动 去皮层（上肢屈曲，下肢伸直） 中脑下部 长吸气呼吸 针尖样， 只有外展运动 去大脑（四肢伸直） 和脑桥上部 光反应（±） 脑桥下部 共济失调或 针尖样， 无运动 迟缓或下肢屈曲 和延髓上部 叹息样呼吸 光反应（±） （潮式呼吸：表现或大或小的过度呼吸，间以短暂的呼吸暂停；长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停） 神经系统疾病定位诊断 一、感觉障碍的定位诊断 二、运动障碍的定位诊断 三、神经系统不同部位损害的定位诊断 （一）、脊髓损害的定位诊断 （二）、脑干损害的定位诊断 （三）、间脑损害的定位诊断 （四）、内囊损害的定位诊断 （五）、大脑损害的定位诊断 感觉障碍的定位诊断 1 末梢型：肢体远端对称性感觉缺失，呈手套、袜套型分布，见于多发性神经病。 2 周围神经型（神经干型）：感觉障碍局限于周围神经支配区，如尺神经损伤出现前臂尺侧及４、５指分布区的感觉障碍。神经根或神经丛受损时可引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍。 3 节段型（后根型）：一侧脊神经根病变（如髓外肿瘤）常出现相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可伴有后根部位的放射性疼痛，称根性疼痛。如椎间盘脱出时的局部疼痛。 感觉障碍的定位诊断 4 脊髓型：多表现为分离性的感觉障碍。 （1）后角型（单侧节段性分离性感觉障碍）：见于一侧脊髓后角损害，如脊髓空洞症，表现为相应节段内痛温觉丧失，而触觉和深感觉仍保留。这是因为痛、温度觉纤维进入后角，而一部分触觉和深感觉纤维则直接进入后索。 （2）前联合型（双侧节段性分离性感觉障碍）：见于脊髓中央部的前连合病变（如脊髓空洞症及髓内肿瘤早期），表现为双侧对称性节段性分离性感觉障碍。 感觉障碍的定位诊断 （3） a.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）:表现为病变平面以下同侧深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧痛、温度觉障碍。见于髓外肿瘤早期和脊髓外伤。 b.脊髓横贯性损害：表现为病变水平以下各种感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫，尿便障碍。见于急性脊髓炎、脊髓肿瘤等。 c.马尾圆锥型：主要为肛门周围和会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛。见肿瘤、炎症。 5 交叉型（脑干型）：延髓和脑桥下部出现交叉性感觉障碍（同侧面部及对侧偏身的感觉障碍）。脑桥上部和中脑，则出现对侧面部及半身感觉障碍。 6 内囊型感觉障碍：三偏综合征。见于脑血管病。 7 皮质型感觉障碍：复合感觉缺失。 感觉障碍的定位诊断 二、运动障碍的定位诊断 以临床上最常见的瘫痪为例，通常根据瘫痪类型和分布范围来推断神经受损的部位。 1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。 2、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 或交叉性瘫。 3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。 上下运动神经元型瘫痪鉴别表 下运动神经元瘫痪 （周围性或弛缓性瘫痪） 上运动神经元型瘫痪 （中枢性或痉挛性瘫痪） 瘫痪范围 肌萎缩 肌张力 腱反射 病理反射 一般较局限 明显 降低 降低或消失 无 一般较广泛 无或轻度废用性 增高 降低 增强 消失