换瓣术中单极、双极射频消融治疗风心病房颤的临床研究.docVIP

换瓣术中单极、双极射频消融治疗 风心病房颤的临床研究 【贵州省优秀科技教育人才省长专项资金项目(黔2005-44)】 贵州省人民医院 贵州省心血管病医院心外科 张大国 刘秀伦* 范寿年 刘小斌 范永峰 龚启华 李旭 吴大庆 曾荣 谢贵华 范贵凤 *通讯作者 摘要：目的 回顾分析风湿性心脏病并房颤患者在瓣膜置换术中分别应用单极射频消融、双极射频消融治疗两组房颤病例，探讨两者的优缺点和临床实用价值。方法 在瓣膜置换术中同期对12例患者应用国产单极射频消融机按改良迷宫法行房颤单极射频消融治疗（组一）；对70例患者应用进口双极射频消融系统按改良迷宫方法行房颤双极射消融治疗（组二）。结果 组一：随访22-30月无死亡，10例恢复维持窦性心律，占83%（10/12例），2例房颤复发占17%（2/12）。组二随访10-50月恢复维持窦性心律61例，占87%（61/70例），房扑心律3例，占4.2%（3/70例），房颤复发6例，占8.5%（6/70例）。结论 双极射频消融较单极射频消融治疗风心病房颤，恢复窦性心律成功率高，安全可靠，省时，有利于心肌保护，易于操作推广，具有较好的临床实用价值。 关键词：风湿性心脏病 心房纤颤 单极射频消融 双极射频消融 心房纤颤（AF）是常见的快速性室上型心律失常。风湿性心脏病（RHD）合并AF病程长，多为持续性AF和慢性AF，是内科治疗易复发原因之一。目前AF的微创外科治疗较引人注目，射频消融（RFA）是其中研究热点之一[1]。我们分别于2009年4月至2005年12月应用国产单极射频消融机为12例RHD并AF病人在瓣膜置换术中同期行射频消融治疗AF（组一）。2007年4月至2010年7月应用美国Atricure公司产双极射频消融系统在RHD并AF患者70例换瓣术中同期行射频消融治疗AF（组二），收到满意效果。现比较分析总结如下： 临床资料 组一：12例RHD病人中，男5例，女7例，年龄30-60岁，平均（43±14）心功能II级3例，III级9例，AF病史2-16年；左房内径36.9-56mm，平均（42±7mm），术中应用国产单极射频消融机及自制消融笔，按改良迷宫径路，逐一消融（如图所示）。并切除右心耳，再行瓣膜置换。关胸前常规心表留置 图1：右心房显示图（虚线为消融线路） 图2：左心房显示图（虚线为消融线路） 起搏导线备用。阻断时间：单瓣置换平均113min，双瓣置换平均150min，射频消融时间平均38min。术后III度房室传导阻滞1例（出院时恢复窦性心律），11例为窦性心律，术后常规华法令抗凝，给胺碘酮治疗6个月，200-300mg每日1-2次，心率低于60次/分停用。随访22-30月，无死亡，10例维持窦性心律占83%（10/12例），2例房颤复发17%（2/12例）。 组二：70例RHD病人中，男26例，女44例，年龄25-74岁，平均（42.5±8.6岁），心功能II级18例，III级44例，IV级8例。AF病史2-38年，左房内径5.0-64.8mm，平均（58.0±6.8）mm，左房血栓14例，其中术前超声心动图漏报4例，为严防血栓脱落发生栓塞，本组病例均在心脏停跳后电刀消融房间沟神经节，经房间沟及右房切口依次行改良迷宫双极射频消融隔离。心外钳夹左房壁距右侧肺静脉开口0.5-1.0cm行环形消融线；切断Marshal韧带心外钳夹左房壁距左侧肺静脉开口0.5-1.0cm行环形消融线；骑跨左房壁行左、右肺静脉消融环上、下端两连线消融；骑跨左房壁行右肺静脉环至二尖瓣环消融连线；心内行左上肺静脉与左心耳连线消融；心内二次连续缝闭左心耳；冠状静脉窦口至三尖瓣环连线消融；冠状静脉窦口至下腔静脉连线消融。在消融系统自控透壁提示下各线重复消融2-3次，根据组织厚薄、连线长短适当、两侧前后移位，视其透壁满意为度。消融后再完成心脏瓣膜置换，根据需要行三尖瓣成形。如有左心房血栓，需先清除血栓再完成上述消融程序。复温过程中缝闭左心房切口，心脏排气后开放升主动脉，心脏复跳后一般均能立即恢复窦性心律，部分病人需电击除颤，缝合右心房切口。CPB结束常规放置心外膜临时起搏导线。单瓣膜置换加射频消融术平均主动脉阻断70min，平均体外循环100min；双瓣膜置换加射频消融术平均主动脉阻断115min，平均体外循环150min，其中射频消融时间平均25min。术后窦性心律64例，占91.5%（64/70例），AF 4例，占5.7%（4/70例），III度房室传导阻滞1例，占1.40%（1/70例）（按装起搏器半年后恢复窦性心律），房扑心律1例，占1.4%（1/70例），华法令抗凝及胺碘酮治疗同组一。随访10月-50个月，无死亡，窦性心律61例，占87%（61/70例），房扑心