溃疡性结肠炎 .pptVIP

炎症性肠病（IBD） 炎症性肠病包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，是多种病因引起的肠道慢性及复发性炎症，有终身复发倾向，是同一疾病的不同亚型，病理表现不同。 以下病因相互作用所致 1.环境因素: 饮食、吸烟、卫生条件或其他不明因素 2.遗传因素: 遗传倾向，一级亲属发病率高 3.感染因素: 肠道菌丛异常免疫反应 4.免疫因素: 受累肠段产生过量抗体 发病机制 环境因素作用于遗传易感者,在肠道菌丛的参与下，启动了发作和缓解交替的肠道天然免疫及获得性免疫反应，最终导致肠黏膜损伤和炎症过程。 溃疡性结肠炎 概念：病因不清的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。 病理：位于大肠，呈连续性弥漫性分布，多自直肠开始，逆行发展 ，可累及全结肠。黏膜充血、水肿、糜烂、出血形成隐窝炎、脓肿、溃疡。 临床表现 (一) 消化系统表现： 腹泻和粘液脓血便：肠道黏膜炎症 腹痛：左下腹或下腹阵痛，里急后重。 伴腹胀、食欲不振、恶心呕吐。 (二)全身表现：发热、营养不良(消瘦，贫血，低蛋白血症，水、电解质紊乱）。 (三)肠外表现：关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎，前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡。 临床表现 临床分型：按病程、程度、范围及病期综合分型 1.临床类型：初发型、慢性复发型、慢性持续性、急性型 2.临床严重程度：轻度、中度、重度 3.病变范围：直肠炎、左半结肠炎、全结肠炎 4.病情分期：活动期、缓解期 临床表现 并发症 （一）中毒性巨结肠：急性结肠扩张，肠蠕动消失，肠鸣音消失。 （二）直肠结肠癌变：多见广泛性结肠炎 （三）其他并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻 实验室和其他检查 （一）血液检查：Hb下降。WBC、血沉、C反应蛋白活动期升高。 （二）粪便检查：肉眼粘液脓血便，镜下见红细胞和脓细胞，反复查（至少连续3次），常规细菌培养。 （三）自身抗体检测：外周血中性粒细胞胞浆抗体 （四）结肠镜检查：是诊断本病的最重要检查 （五）X线钡剂灌肠检查：黏膜粗乱、多发性溃疡、肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬。重症不宜此检查。 结肠镜 观察全结肠和末段回肠，确定病变范围并取活检 病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠逆行 镜下：黏膜血管模糊、紊乱、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物。弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。慢性病变常见黏膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉。 诊断依据 （一）临床 1.大肠粘膜特发性、慢性、非特异性炎症，累及全结肠少见。 2.多数发病缓慢，病程反复发作，间期缓解，下腹痛或左下腹痛、腹泻、血便、粘液脓血便，急性发作或重症有发热、贫血、消瘦。仅直肠炎症状轻，血便或血附大便表面，里急后重，无腹泻多为便秘或肠易激综合症 3.常伴发结节性红斑、关节炎及眼色素层炎，少数发作并发中毒巨结肠先有血性腹泻及严重腹胀，继而中毒症状（T38.5 度、心动过速、昏睡 、白细胞升高、低蛋白血症、甚至衰竭。腹部体征肠胀气，肠型，压痛反跳痛） 诊断依据 （一）临床： 4.分型（严重度）轻型：腹泻4次/ d， 少量血，P90次/分，血清白蛋白、T、血沉、RBC比容正常，只累及直肠或乙状结肠。中型：界于轻、重型之间。重型：腹泻6次/d，P100次/分，RBC比容30%，T38度，血沉30mm/h，白蛋白30g/L，病变广泛，有中毒性肠扩张：腹胀，X线平片见结肠扩张横径5-6cm，至少3种表现（1）T38度，P120次/分。(2)WBC升高（3）贫血。还具有下列3种表现（1）意识障碍（2）血压下降（3）脱水和（或）电解质紊乱。 鉴别诊断 （一）急性自限性结肠炎：能痊愈 （二）阿米巴肠炎：血清阿米巴抗体阳性 （三）血吸虫病：有疫水接触史 （四）克罗恩病（Crohn病）： （五）大肠癌：直肠指检可触摸肿块 （六）肠易激综合征：结肠镜检查无器质性病变 （七）感染性肠炎（抗菌素相关性、结核性、真菌性）、缺血性、放射性、过敏性肠炎 、结肠息肉等。 治 疗 治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。 （一）一般治疗：休息、饮食和营养。重症住院治疗，及时纠正水电解质平衡紊乱，贫血输血，低蛋白输白蛋白，禁食行全肠外(静脉)营养。对症治疗（解痉止疼、止泻） （二）药物治疗 治 疗 （二）药物治疗 1.氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）常用，到达结肠，经肠菌分解为5-ASA与肠上皮接触抗炎作用。用于轻、中度或重度已缓解。4g/d,分4次服，副作用：恶心、呕吐、食欲减退、头疼、过敏，定期查血象。 5-ASA灌肠剂、栓剂适用于仅局限在直肠。 2.糖皮质激素：急性发作期、重症及急性暴发型。静脉用氢化可的松300mg/d，甲泼尼松龙40-60mg/d或地塞