甲状腺结节指南.PPT

良性结节的处理 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。 需要随诊，每6月-12月随诊一次。 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。 只有少数患者需要手术、药物和PEI等治疗。 良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。 总体效果不理想 不良反应明确 不推荐广泛使用，只是适用少数甲状腺良性结节。 L-T4抑制治疗 适用于 生活在缺碘地区； 结节体积小，且年纪轻； 结节功能非自主； 你们好 * 《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会 * 甲状腺结节(thyroid nodule) 中国甲状腺疾病指南 内容 概 述 分 类 诊 断 治 疗 特殊问题 定 义 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。 不同检查方法,甲状腺结节表现不同 触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块 超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域 不同检查方法之间，结节发现情况不一致 查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示 查体未触到结节，但超声检查发现结节 查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节 流行病学 一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。 病因及分类 依病因分为： 增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节 诊断 核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。 临床表现 查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。 病史 重点关注： 年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征。 体格检查 应重点关注： 结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。 提示恶性病变可能的临床证据 有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或MEN2家族史 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大 实验室检查 甲状腺功能检查 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。 绝大多数恶性结节患者甲功正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。 血清TPOAb和TgAb检查 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。 甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。 血清降钙素水平的测定 对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。 辅助检查 高清晰甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺MRI和CT检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 高清晰甲状腺超声检查 是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。 不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。 所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。 报告内容应包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。 高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征 微小钙化； 结节边缘不规则； 结节内血流信号紊乱 评价： 三个特征特异性高，均达到80%，但敏感性较低，29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。 低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中； 低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。 高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征 甲状腺核素显像 惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。 “热结节”占10%，“冷结节”占80%。 “热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。 本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。 值得注意：当结节囊性变