医疗机构依法执业监督检查表.pdfVIP

附件 1 医疗机构依法执业监督检查表 医疗机构名称： 医疗机构类别：一级医院 □ 二级医院□ 三级医院□ 门诊部□ 诊所□ 其 他□ 项目 检查内容 检查结果 备注 1. 《医疗机构执业许可证》是否在有效 是□ 否□ 期内 2. 《医疗机构执业许可证》是否按期校 是□ 否□ 验 1. 机构 3. 实际执业地点与登记地址是否一致 是□ 否□ 资质 4. 实际开展的诊疗科目与登记情况是否 是□ 否□ 一致 5. 是否在登记的范围内开展诊疗活动