成人活体肝移植术后早期受体并发症的观察和护理.docVIP

成人活体肝移植术后早期受体并发症的观察和护理 ? 996?现代预防医学2007年第34卷第5期ModernPreventiveMedicine,2007,Vo1.34,NO.5 文章编号:中图分类号:R657.3文献标识码:C【临床与预防】 成人活体肝移植术后早期受体并发症的观察和护理 李玉,刘争,徐正英,罗艳丽 活体肝移植最初是在儿童身上开展的,而后于1993年日 本学者Yamaoka首次在世界上报道成人间活体肝移植(A LDLT)…,1997年香港范上达首次报道一组成人间用扩大右半 肝进行的ALDLTt2~.从此LDLT才由儿童扩展到成人.但直到 2000年以后国际上才开始广泛应用ALDLT治疗成人终末期肝 病.成人活体肝移植对供体的风险要比儿童活体肝移植大的 多,手术的难度也增大.现将四川大学华西医院开展的活体肝 移植术后早期出现的并发症的观察与护理体会如下. 1对象与方法 1.1对象 自2002年1月～2006年9月我院共施行56例成人右半肝 活体肝移植.包括47例不含肝中静脉的右半肝移植及4例双 供肝肝移植(双亲属左半供肝,亲属右半肝加亲属左半肝各1 例,亲属右半肝加尸体左半肝C3]2例.5O例受者中男47例. 女9例,年龄18～63岁(中位年龄39岁),受体的原发疾病 包括:①良性疾病39例,含乙肝肝硬变35例(其中伴急性肝 衰12例).尸体肝移植术后缺血性弥漫性肝内胆管狭窄(DI. IBS)2例.布加氏征伴肝硬化1例.肝外伤行右三肝切除术 后肝衰1例.②恶性疾病17例,含肝细胞肝癌16例,胆管细 胞癌1例.56例中高危患者15例,含急性重症肝炎7例,暴 发性肝衰5例,DIIBS并肝衰2例,肝切除术后肝衰1例,施 行了紧急A—ALD【. 1.2受体手术方法 受者术前准备,麻醉,切口均按我院同种异体原位肝移植 常规方案进行[7l.人腹后解剖肝十二指肠韧带,尽可能保留 肝动脉及门静脉分支的长度,游离出肝上,肝下下腔静脉,离 断肝周韧带,于肝后切断结扎肝短静脉,将肝脏与肝后下腔静 脉游离.阻断肝上,肝下下腔静脉,保留肝后下腔静脉的完 整,摘除病肝.紧贴IVC将右肝静脉离断,仅保留右肝静脉的 开口,将右肝静脉开口向下扩大进行整形,以便与供肝之右肝 静脉进行吻合.在供肝存在粗大的右肝下静脉或粗大的肝中静 脉分支开口需要用大隐静脉搭桥时,即在肝后下腔静脉适当的 部位作椭圆形开口与之吻合.供肝门静脉右支与受体门静脉端 端吻合,然后开放肝静脉及门静脉血流,供肝恢复血流灌注, 结束无肝期.于手术放大镜下行右肝动脉与受者肝固有动脉对 端吻合,右肝管与肝总管端一端吻合或右肝管空肠Roux—ell～Y 吻合.仔细止血后于右膈下,肝十二指肠韧带下及左肝下置放 引流管,关闭腹腔.56例手术仅有3例放置T管. 作者简介:李玉(1969-),女,本科,护师 通讯作者:罗艳丽.副主任护师,E-mail:luoy16@126.com 作者单位:四川大学华西医院普外二科,成都,610041 1.3并发症的护理 本组共有13个受体出现并发症,其余都恢复顺利.并发 症分别为肝动脉栓塞,胆漏,膈下脓肿,肠肠吻合I=I出血,肺 部感染,肾功衰,肝静脉狭窄,小肝综合征. 1_3.1肝动脉栓塞观察和护理:①注意观察胆汁的引流量 和形状;②注意观察有无腹痛,高热,腹水和肝功能异常的 情况;③每天坚持行多普勒检查,发现异常及时报告医生. 1.3.2胆瘘观察和护理:①注意有无发热,腹痛等症状及 体征;②注意引流管有无胆汁样液体. 1_3_3膈下脓肿观察和护理:注意有无发热,胸痛,呼吸困 难等症状,观察血常规白细胞的变化,必要时行B超检查. 1.3.4出血观察和护理:①注意心率,血压,脉搏和体温 的变化,以及面色和球结膜的情况;②观察血常规的变化; ③观察胃管引出的胃液的颜色和量;④观察腹腔引流管引流 物的量和颜色.并经常由上而下挤压引流管;⑤观察大便的 颜色以及大便常规和大便潜血实验. 1_3.5肺部感染呼吸道护理:根据病情变化及时调整呼吸机 参数,密切检测血气分析.保持呼吸道通畅.及时吸净口腔和 呼吸道内的分泌物.保持气道湿化.及时倾倒呼吸机集液瓶内 的冷凝水.勿将通气环路管抬高,以免管中冷凝水逆流吸人. 待神智清醒后,咳嗽有力,神经反射正常,血流动力学稳定, 血气结果正常时及早脱机拔管.停机拔管后让患者取低半卧 位,翻身时轻轻叩背,给予有氧雾化吸人,并指导患者有效排 痰.行I=I腔护理每日3次.I=I腔护理和进食后给予5%SB或制 霉菌素漱口.每3d取痰做细菌培养并拍胸片1次,及时了解 肺部的动态变化. 1.3.6肾功能衰竭观察和护理:术后早期检测每小时尿量, 每日监测尿素氮,肌酐等;当尿素氮,肌酐增高时,检查所用 药物的剂量.每日检测环抱素A,他克莫司的血药浓度,