胸部放疗反应.PPTVIP

临床表现和诊断 放射性肺损伤分为早期的放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化期。 放射性肺炎的发生时间一般在放射治疗后的1－3个月。 合并化疗可提前发生。在化疗后进行放射治疗的病人，放射性肺炎可以发生在放射治疗中或放射治疗即将结束的时候。放疗后进行化疗的患者，可在化疗过程中发生。因为化疗的应用而诱发肺炎的发生，临床上称为“回忆效应”(Recall Effect)。 临 床 表 现 低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽，胸闷等。重者出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳，可以有少量白痰或痰带血丝。胸部体征常不明显，可以发现相应部位扣诊浊音，听诊发现胸膜摩擦音。如临床症状严重，出现急性呼吸窘迫，高热，可导致患者死亡。病人急性期过后，临床症状减轻，但组织学改变继续发展，进入纤维化期。 放射性肺纤维化发生在放射治疗结束后的2－4月以后，一般来自早期的放射性肺炎，但有些患者可以不表现明显的放射性肺炎的临床特征而在照射后数月直接出现放射性纤维化的临床症状，如进行性呼吸困难，胸闷、刺激性干咳，可以导致慢性呼吸衰竭。 肺部放疗后的X线表现 与放射野一致（呈几何形边缘） 放射性肺炎初见放射区内透亮度增高、血管边缘模糊、云雾状影，后见明显团块状影并支气管相 放射性纤维化：纤维致密影，解剖结构移位 胸膜增厚 支扩和肺囊性变（肺纤维变引起） 胸腔积液 放疗后6个月内发生，并有放射性肺炎，渗液可自发性消退，癌细胞