心衰病(慢性心力衰竭)中医临床路径.docVIP

心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（门诊）（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅱ级的慢性稳定期的门诊患者。 一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。 西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。 慢性稳定期，心功能分级Ⅱ级。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。 （2）西医诊断：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断。 2.心力衰竭严重程度分级标准 根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。 3.疾病分期 （1）慢性稳定期； （2）急性加重期。 4.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。 心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期的门诊患者临床常见证候： 心肺气虚，血瘀饮停证 气阴两虚，心血瘀阻证 阳气亏虚，血瘀水停证 肾精亏损，阴阳两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。 2.慢性稳定期。 3.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间≤28天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的门诊患者。 2.慢性稳定期的患者。 3.NYHA功能分级Ⅱ级。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）心电图； （2）胸部X线检查； （3）心脏彩超； （4）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规、BNP（或NT-ProBNP）、凝血功能检查、B超（肝、胆、脾、胰、肾、膀胱）、24小时动态心电图、地高辛血药浓度、治疗方法。 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀。 （2）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉。 （3）阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水。 （4）肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴通阳。 2.中医特色治疗 根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如： （1）心衰综合康复疗法； （2）足浴疗法。 3.基础治疗 积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等，参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”。 （九）完成路径标准 1.胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转。 2.心功能好转一级以上。 3.心电图等指标好转。 （十）无变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。 2.出现并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗。 3.由于患者自身原因无法完成路径，退出本路径。 二、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD编码为： BNX030、ICD-10编码为： I50.905），心功能分级Ⅱ级的慢性稳定期的门诊患者。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 病程： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤28天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第7天） 年 月 日 （第14天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行必要的辅助检查 □心电图 □胸部X线检查 □心脏彩超 □生化（包括肝肾功能、电解质、血糖等） □选择的辅助检查 □完成初步诊断（中、西医诊断） □辨证口服中药汤剂或中成药 □非药物治疗 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通病情。 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整 治疗方案 □完成复诊记录 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整治疗方案