神经内科急症 .PPT

老年头痛的诊断中应注意的地方 没有确切把握不要诊断功能性头痛 必须进行详细的神经系统查体，特别是眼底、脑膜刺激征，颅神经的检查。 少量及位置偏低的蛛网膜下腔出血在CT检查中容易漏诊。 慢性硬膜下血肿容易在CT检查中漏诊。 重视影像检查时的强化扫描，脑膜、硬脑膜病变往往经强化扫描才能发现。 必要时及时腰穿检查。 眩 晕 眩晕是指主观或客观的运动幻觉 主观眩晕：自身的旋转感 客观眩晕：周围环境的运动幻觉 眩晕发作常伴随恶心、呕吐、冷汗、便意等植物神经症状，血压可高可低。 眩晕的鉴别诊断 脑干、小脑病变引起的眩晕伴随其他症状和体征。 临床医生给予眩晕的常见诊断：椎动脉供血不足、颈椎病、美尼尔病、前庭周围性眩晕、良性位置性眩晕等。 关于椎动脉供血不足的诊断 在神经科急诊，该诊断是眩晕病人，特别是高龄病人，最常用的诊断。 该诊断的优点是有利于医生的自我保护，便于和病人解释。缺点可能没有正确反应病人的实际病理生理过程。 真正的椎基底动脉供血不足很少以眩晕为唯一表现，而多伴随后循环缺血PCI的其他表现(包括肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等)。 绝大多数病人的眩晕由前庭本身的功能障碍所致。 多数的老年眩晕患者并不符合美尼尔病的诊断标准 (1.反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时。常伴平衡障碍、恶心，重时呕吐，无意识丧失。可见水平或水平旋转眼震。至少发作2次以上才可作为诊断依据。 ??? 2.至少一次纯音测听为感音神经性聋，早期低频下降，听力波动，随病情进展，听力损失逐渐加重，可出现重振现象。 ??? 具备下述3项中的1项即可判定为听力损失： ??? ⑴0.25、0.5、l kHz听阈均值较1、2、3kHz≥15dB。 ??? ⑵0.25、0.5、1、2、3 kHz听阈均值较对侧健耳≥20dB。 ??? ⑶0.25、0.5、1、2、3 kHz平均阈值＞25dB听力级(HL)。 ??? 3.耳鸣，间歇性或持续性，眩晕发生前后多有变化。 ??? 4.耳胀满感。 ??? 5.排除其它疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 6.甘油试验、重振试验可呈阳性，有条件建议作眼震电图(ENG)、耳蜗电图(ECochG)及听性脑干反应(ABR)等检测。) 前庭神经元炎的诊断不具有临床可操作性。诊断性评估应包括听力检查，冷热试验的眼震电图，钆增强的头颅MRI 良性位置性眩晕 是临床上可以给出明确诊断的眩晕 是指某一特定头位诱发的短暂阵发性头晕，见于翻身、坐卧位转换时、持续时间短暂，一般持续数秒，不超过一分钟，有疲劳现象。 良性阵发性位置性眩晕的鉴别：主要应于颈性眩晕。颈性眩晕出现于转头和颈扭曲时，而如果头颈身体相对位置固定时不出现。 眩晕的处理 卧床休息、闭目、头固定不动、避免声光刺激、消除患者紧张情绪。 抗组织胺药：异丙嗪25mg肌肉注射。眩晕停(地芬尼多) 50mg口服3次每日。 血管扩张剂：倍他司汀（敏使郎）、氟桂利嗪 改善循环：都可喜(阿米三嗪萝巴新片) 、银杏叶制剂、中药活血化淤 手法治疗、前庭康复体操：特别适用于良性位置性眩晕。 短暂性脑缺血发作 临床特征和诊断 发病突然 局灶性神经系统或视网膜功能障碍的症状 持续时间短暂，一般在10－15分钟，绝大多数在1小时内，最长不超过24小时 恢复完全不遗留神经功能缺损体征，多有反复发作的病史。 颈内动脉系统TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状，一过性黑朦、偏侧麻木、无力、失语、认知及行为功能改变。 椎基底动脉系统TIA：眩晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲、交叉性运动或感觉障碍。椎基底动脉系统TIA可能有短暂的眩晕发作，但需要同时有其他神经系统症状和体征。临床单独的眩晕、头晕或恶心很少是由椎动脉TIA引起。 TIA的治疗 治疗的目的：终止发作，防治脑梗死的发生。 预后相关指标：发作次数越多、单次发作持续时间越长的患者进展至脑梗死的机会越多。 抗血小板药物： 阿司匹林:75-150mg 氯吡格雷75mg1次/天 其他：奥扎格雷、阿加曲班 抗凝治疗 缺乏循证医学的证据 伴发房颤和冠心病的TIA患者是明确适应症 基于我们的经