神经外科手术的麻醉.PPT

一、麻醉原则 调节好颅内容积和ICP 麻醉诱导平稳、术中维持良好镇痛 保持呼吸道通畅，保证充分氧合 避免脑缺氧发生 维持良好液体出入量 饱胃者严防反流、误吸 二、麻 醉 选 择 1 麻醉方法 局麻：清醒合作，短时，深昏迷病人 全麻：全凭吸入或静脉，静吸复合全麻 快：起效快、诱导时间短、插管反应小、不利于需观察呼吸的病人 慢：慢、长、大，利于观察术中呼吸改变 麻醉药物选择原则 1 诱导快、蓄积少； 2 镇静止痛作用强，无术中知晓； 3 不增加颅内压和脑代谢； 4 不影响脑血流和脑代谢； 5 不破坏血脑屏障功能、无神经毒性； 6 停药后苏醒快和无残余作用的麻醉药； 常用麻醉药 吸入麻醉药：可控性好，Iso与Enf、七氟烷 静脉麻醉药：Sp、r-OH、丙泊酚不用ktemi 神经安定镇痛药：眯达唑仑，安定，芬太尼，瑞芬太尼，舒芬太尼等。 肌松药：用非去极化肌松剂，潘库溴铵、维库嗅铵、罗库溴铵。不用琥珀胆碱。 三、麻 醉 管 理 (一)、维持正常ICP，避免颅高压 1、加强液体管理：合适的液体治疗促进术后神经功能恢复、降低死亡率和病残率 液体量的控制：限制入液量， 2/3生理需要量 液体种类的选择：Starling定律，水移动方向 取决于血管两侧压力阶差和血管屏障性质 压力阶差：静水压、胶渗压、晶渗压 血管屏障：毛细血管内皮细胞 水、晶体、胶体 晶体液：血脑屏障破坏者严格限制 等张溶液：会伴大量水分进入机体 高张溶液：理想，谨防高钠血症 胶体液：较晶体液无明显优势 糖水 糖代谢后产生的水能降低血浆渗透浓度，要避免使用 高血糖症使缺血后的神经细胞预后更差，高血糖致缺血时乳酸中毒进一步加重，H+增加又加重神经损伤，且损伤程度与脑组织糖水平成正比 甘露醇：脑专一性，血脑屏障相对完好部位的水分从间质移出，反复应用可间质积聚，加重脑水肿。 a.降低血粘度， b.降低脑血容量，减少脑室csf容量 c.降低脑组织含水量，降低脑组织容量:呋塞咪：袢利尿剂，可减轻细胞肿胀，不改变细胞外液容量。 人体白蛋白20%20~40ml 脱水剂应用 2、皮质激素应用 稳定细胞膜 恢复血脑屏障完整性 改善毛细血管通透性 减轻脑水肿，降低ICP 3、维持恰当的呼吸功能； a.PaCO2 25—30mmHg，效果取决于脑血管对CO2敏感性。 b.保留自主呼吸，利于脑静脉血回流 4、降温及控制性降压：以手术区血管张力降低和出血速度减慢为准 5、增加脑血管阻力药物：Sp、安泰酮 6、体位：头高30℃ 7、减少csf：脑室穿刺引流、csf分流、腰穿、csf生成抑制剂 8、手术减压：内减压、外减压 (二)、加强呼吸循环管理 ? 保持呼吸道通畅：避免缺氧、CO2蓄积和呛咳 ? 维持血流动力学稳定 控制性高血压：避免脑缺血，适于慢性高血压、颅内动脉瘤。注意增加出血、形成水肿及使心肌氧供需失衡 控制性低血压：减少出血和使手术野更清晰，适于动脉瘤  (三)、注意并发症防治 1维持适当的麻醉深度。 2保证呼吸通畅，避免缺O2和CO2蓄积。 3维持有效血液循环，防止血压波动太大。 (四)、加强监测 ECG、BP、TV、CVP、ETCO2、ICP、T、尿量 、血气、电解质、血糖 第二十章神经外科手术的麻醉 （Neurosurgical anesthesia） 神经外科手术的麻醉大纲要求 掌握颅脑外科手术麻醉的注意事项、颅内高压的预防和处理 熟悉颅内高压的常见原因、麻醉对颅内压、脑代谢、脑血流的影响 熟悉麻醉前估计、准备、麻醉方法的确定 了解常见神经外科手术的麻醉处理 神经外科手术麻醉的基本