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稳定型心绞痛 心血管内科一区 王小娟 心绞痛的分类 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 定义 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 定义 稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛,是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 临床表现 症状 以发作性胸痛为主要临床表现,典型疼痛特点为: ①部位:主要在胸骨体中、上段之后,或心前区,界限不是很清楚,常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指;偶有或至颈、咽或下颌部。 ②性质:胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感,也可有烧灼感,偶伴濒死感。发作时,病人往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。 ③诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 ④持续时间:疼痛出现后常逐渐加重,持续3~5分钟,休息或含服硝酸甘油可迅速缓解,可数天或数周发作1次,亦可1天内发作多次。 临床表现 体征 心绞痛发作时,病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”,可有暂时性心尖部收缩期杂音,时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。 实验室及其他检查 心电图 是发现心机缺血,诊断心绞痛最常见的检查方法。运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。 X线检查 心脏X线检查可无异常发现,若已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。 放射性核素检查 对心肌缺血诊断较有价值。 冠状动脉造影 具有确诊价值 其他检查 多排螺旋CT对诊断具有重要价值;二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。 治疗要点 慢性稳定型心绞痛治疗原则: 避免诱发因素;改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧减轻症状和缺血发作;治疗动脉粥样硬化,预防心肌梗死和猝死,改善生存,提高生活质量。 治疗分为 发作时的治疗和缓解期的治疗 治疗要点 发作时的治疗 ⑴休息:发作时应立即休息,一般病人停止活动后症状即可消除。 ⑵药物治疗:宜选用作用较快的硝酸酯制剂,这类药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外,还可扩张外周血管,减轻心脏负荷,从而缓解心绞痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。 治疗要点 缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、增强型体外反博等。 心绞痛病人的护理 护理诊断/问题 护理措施 健康指导 预后 护理诊断/问题 疼痛:胸痛 与心机缺血、缺氧有关。 活动无耐力 与心机氧的供需失调有关。 潜在并发症:心肌梗死。 知识缺乏:缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。 护理措施 疼痛的护理 1.休息与活动:心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动,就地休息。不稳定型心绞痛者,应卧床休息,并密切观察。 2.给予氧气吸入。 3.心理护理:安慰病人,解除紧张不安情绪,以减少心肌耗氧量。 4.疼痛观察:评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间,给予心电监护监测,记录疼痛发作时心电图,严密监测心率、心率、血压变化,观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 护理措施 用药护理 1.心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油,用药后注意观察病人胸痛变化情况,如服药后3~5分钟仍不缓解可重复使用,每隔5分钟1次,连续3次仍未能缓解者,应考虑急性冠脉综合征(ACS)的可能。对于心绞痛发作频繁者,可遵医嘱给予硝酸甘油静滴,但应控制滴速,并告知病人及家属不可擅自调节滴速,以防低血压发生。 2.应用他汀类药物时,应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标,及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。 护理措施 减少、避免诱因 疼痛缓解后,与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅,切忌用力排便,以免诱发心绞痛。调节饮食,禁烟酒。保持心境平和,改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。
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