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- 第五单元 体液与营养代谢 一、体液代谢和酸碱平衡［医学教 育网 搜集 整理］ 1、体液组成：水、电解质和有机物质 2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55% 3、体液分布：细胞内液――存在于骨髂肌中 细胞外液――血浆及组织间液 4、水代谢 24小时出入量为2000－2500 二、水、电解质失衡 （一）缺水 1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失 （1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。 （2）表现： 轻度（2－4%）：口渴，少尿 中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，三陷一低（眼窝下陷， 皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳） 重度（6－7%）：休克，伴代谢性酸中毒。 2、高渗性缺水――高钠血症（钠150，血浆渗透压320） （1）病因：不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。 （2）表现 轻度（2－4%）：口渴 中度（4－6%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。 重度（6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。 （3）治疗： 首先采用5%葡萄糖溶液 成人每丧失体重的1%补液400－500ml 补液量＝（血钠值－142）*体重*4（女性3，儿童5） 3、低渗性缺水――低钠血症（细胞外液减少） （1）病因： 胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）； 大创面慢性渗液； 大量应用排钠性利尿剂； 急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒 （2）表现 轻度（钠135＝：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常 中度（钠130＝：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少 重度（钠120＝：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。 （3）治疗：补钠量＝（142－钠值）/17*体重*0.6（女性0.5） （二）钾异常 1、低钾血症（3.5mmol/l 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安，肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失，眼睑下垂； 心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞，重者室颤； 多饮多尿，膀胱收缩无力而排尿困难；代谢性碱中毒； 心电图：T波低平、双相倒置，继之S－T段下降、Q－T新时期延长和U波出现。 2、高钾血症（5.5） 轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾7.0时出现软瘫，呼吸困难； 心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；钾8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长； 血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。 （三）钙异常 （2.18－2.63） 1、低钙 （1）病因 维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良； 甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症 急性出血性坏死性胰腺炎 （2）表现：手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进 （3）治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注 2、高钙血症 （1）病因：甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤 （2）表现：早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷 （3）治疗：重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素 三、酸碱平衡紊乱 1、代谢性酸中毒 有严重腹泻、肠瘘等病史； 有深而快的呼吸等临床表现； pH↓，PaCO3呈代偿性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈负值 2、代谢性碱中毒 呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状。伴低钾时，可有四肢软瘫、腹胀，严重时因脑组织缺氧可发生昏迷；　　血气分析：pH值及HCO3-明显增高；PaC02正常；SB、BB增大，BE值增大；　　C02CP增高；　　血Na+增高，K+、Cl-减少；尿Cl-减少，呈碱性，但低钾性碱中毒时可出现反常酸性尿。 3、呼吸性酸中毒 有呼吸功能受影响的病史； pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血浆HCO3-正常 四、外科营养支持 （一）适应证： 1、胃肠道梗阻 2胃肠道外瘘及短肠综合征 3、消化道广泛炎症性疾病 4、高代谢状态 5、肿瘤患者所接受和大面积放疗 6、肝、肾功能衰竭 7、大手术围手术期营养 （二）并发症 1、技术性并发症 插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症 2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症 3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏 五、肠外营养 肠外营养本身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞 肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷 第六单元 输血 一、输血适应证：失血量在1000ml以上，必须及时输血 二、输血并发症及防治 1、过敏反应：肾上腺素 2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血，用解热镇痛药。 3、溶血反应：停止输血