免疫治疗相关不良反应.PPTVIP

药 学 监 护 抗甲状腺药物, 甲巯咪唑可能引起粒细胞减少、过敏、嗜睡、发热、恶心、呕吐、肝功能异常等副作用。其中, 最为严重和最为常见的是粒细胞减少 每周复查肝功能和血常规检测白细胞变化；动态观察，T3、T4、TSH变化，治疗过程中出现甲减或甲状腺明显肿大可酌情加用左甲状腺素 (LT4),减少ATD剂量 β-受体阻滞剂可以改善患者交感神经兴奋症状 , 对抗甲状腺激素过量所致的高代谢表现如心悸 、心动过速 、兴奋不宁 、哆嗦等 , 当心率降到80次/min以下 , 甲状腺激素水平恢复正常后即可停用 用 药 宣 教 氯化钾缓释片不可掰开，应整片吞服。进食含钾、钙丰富的食物。 碘隔离：禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。由于碘在空气中或受热后极易挥发，故只需将碘盐放在空气中或稍加热即可使用。 蒙世文.药物治疗甲亢及药学服务[J].中国现代药物应用,2009,3(21):184-185. 患者诉乏力同前，伴有右侧胸背痛不适，无咳嗽咳痰、胸闷气促等不适，精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体查：一般情况可，双侧锁骨上未扪及肿大淋巴结，唇无发绀，颈静脉不充盈，气管居中，胸廓无畸形，胸壁无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率62次/分钟，律齐，无杂音，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。复查肾功能、电解质、血常规基本正常。肝功能:丙氨酸氨基转移酶 72.90U/L。 3.1（D4） 择期复查甲状腺功能,当甲状腺功能恢复正常且心率降到80次/min以下停用β-受体阻滞剂（普萘洛尔片 ） 醋酸地塞米松片晨服，长期使用时注意监测血糖，考虑使用质子泵抑制剂或H2阻滞剂预防较高胃炎风险，提供维生素D和钙预防骨质疏松，防止机会性感染。 治疗进展 患者静脉滴注GLS-010，240mg，输注完成后留观2小时，诉用药期间无不适，无咳嗽、胸痛等不适症状。精神食欲睡眠可，二便可。患者病情稳定，今日出院。 3.13（出院） GLS-010 240mg：重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液 240mg （广州誉衡生物科技有限公司，项目编号为YH-S001-01） 治疗进展 出院医嘱 1.日常要低盐、低脂高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等，增加机体抗病能力。 2.注意休息，注意口腔卫生和个人卫生，预防感染。尽量不要到人群拥挤的地方去。若去，要戴口罩。 3.保持心情愉快。 4.多喝水，促进药物的排泄减少毒副反应。 5.注意PICC管护理。 出院宣教 1.出院后继续口服醋酸地塞米松片2.25mg qd po； 2.复查血常规2-3次/周和肝功能，异常请及时处理； 3.注意监测血压，病情如变化，如咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等随时当地医院或返院治疗； 4.2019.03.27下程化疗日期，提前来院预约。 治疗进展 02 目的 2.27 3.1 3.4 3.6 3.11 3.13 补液 维生素C 3g+氯化钾注射 10ml+5%GS 500ml ivgtt Qd 护肝 注射用还原型谷胱甘肽 1.2g+5%GS 250ml ivgtt Qd 护肝 注射用复方甘草酸苷 80mg+5%GS 100ml ivgtt Qd 补钾 氯化钾缓释片 2片 PO Tid 治心动过速 普萘洛尔片 10mg PO Bid 治疗甲亢 甲巯咪唑片 10mg PO Bid 减少irAEs 醋酸地塞米松片 4.5mg PO Qd 醋酸地塞米松片 2.25mg PO Qd 止痛 盐酸吗啡片 5mg PO 免疫治疗 GCP重组全人抗PD-1单克隆抗体注射液240mg+5%GS 200ml ivgtt 主要治疗药物 03 讨论分析 03 2、PD-1抑制剂的药学监护？ 1、与传统化疗引起的不良反应相比，免疫治疗引起的irAEs有何特点？ Brahmer J R,et al. Journal of oncology practice, 2018, 14(4): 247-249. 王雅坤, 张小田. 免疫检查点抑制剂的毒性风险分析[J]. 临床肿瘤学杂志, 2017, 53: 7. Tripathy D, Lacouture M E. Adverse Events with Targeted Therapies and Immunotherapies[J]. 2016. 发生机制 发生模式 处理方式 化疗相关不良反应 机制尚不明确，通常为非特异性的，而在某些情况下，是特异的 呈剂量依赖和周期依赖；化疗周期越多，毒性越严重且越频繁； 呈相加或协同性：联合多种不同化疗药物，毒性越严重 通常在停药后可恢复 免疫相关不良反应 (irAEs) 与药物作用机制有关，激活的免疫系统不仅作用于肿瘤，还作用于身体其他组织 呈剂量依赖性，但非周期依赖