血液灌流在药物中毒方面的应用.PPT

治疗方案调整 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。 常用活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2－3小时内达到饱和。 灌流2小时后可更换一个灌流器，但一次连续灌流治疗的时间不超过6小时。可根据患者的病情或毒物的特性间隔一定时间后再次进行血液灌流治疗。重度中毒可每6到8小时灌流1次.第1个24小时3-4次，后减量。昏迷者尽量第一次灌流时让患者清醒。 脂溶性较高药物（如安眠药或有机磷类）经灌流后可很快降低外周血中水平，临床症状与体征得到暂时性缓解，治疗结束后数小时或次日外周脂肪组织中的药物或毒物再次释放入血，导致患者症状或体征再次加重；或未彻底洗胃而在治疗结束后药物经胃肠道吸收入血所致。对于这些药物或毒物灌流治疗结束后应进行密切的观察，一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。 根据不同的毒素及病情合用其它血液净化模式：如HD+HP,CVVH+HP,PE+HP 早期、足量、联合…… 血液灌流在中毒领域的临床应用 中毒的定义与分类 有毒化学物质进入人体达一定量，以其化学或物理作用，影响组织细胞代谢或功能进而损害机体正常功能的病理过程叫做中毒。 分类植物性、动物性毒物中毒，动物咬蛰中毒，微生物性食物中毒，化学性食物中毒，无机化合物、有机化合物中毒，农药中毒，常见药品中毒，日用化妆品中毒。 毒物的吸收、代谢 吸收：呼吸道、消化道、皮肤黏膜、静脉注射等途径进入人体。 代谢：毒物被吸收后进入血液，分布于全身。有些毒物对组织和器官有特殊亲和力（百草枯肺、毒鼠强中枢神经、镇静药与脑组织）多数毒物主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。其次是肾脏、其它如肠黏膜，解毒作用是有限的，取决于患者的健康状况及各脏器的功能状态。 中毒毒物的排泄 排泄：肾脏是排泄毒素的主要脏器，利尿剂可以加速排泄，绝大多数毒素经肾脏排泄，当毒物经过肾脏是可使肾脏损害、严重者使肾小管上皮混浊肿胀、变性、坏死，进而发生急性肾衰竭。 一部分经肠道排泄体外（铅、汞、砷） 一部分经肺呼出（汽油、乙醚） 皮肤、腺体（汗腺、唾液腺、乳腺）、胆道 中毒的综合解救 终止接触毒物 复苏 清除体内已经被吸收或未被吸收的毒物 催吐 、洗胃（越快越好，反复洗胃，带管）、导泻、 口服吸附剂 （口服或者胃管内注入）、灌肠、利尿排毒、 血液净化 特异性解毒药 阿托品、解磷定、纳洛酮、美蓝（亚甲蓝） 保护重要脏器，稳定生命体征 对症支持治疗 血液净化治疗 透析性技术清除： 适应 小分子量 水溶性 蛋白结合率低 血液灌流： 适应 中小分子 脂溶性高 蛋白结合率高 血浆置换：清除快速，价格昂贵 毒物是相对的，剂量及吸收的量和时间是关键因素 腹膜透析 血液净化疗法用于急性中毒的目的 （1）在毒物动力学上有效，即能显著增加毒物的排出； （2）在临床上有效，即能缩短中毒病人的病程和/或减轻严重程度，能减少并发症的发生。 （3）与其它治疗方法如对症和解毒治疗相比，具有较好的疗效和较小的风险。 血液灌流定义 血液灌流（HP）是将患者血液引入装有吸附剂的血液灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，达到清除外源性或内源性毒素并将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化治疗方法。 血浆灌流是将患者的血浆从血液中分离出来然后引入灌流器中进行吸附的治疗方法。实质是血浆置换与HP的结合。 血液灌流模式图 血液灌流器 血液泵 抗凝剂 血浆吸附模式图 血浆分离器 吸附器 血液泵 血浆泵 抗凝剂 血液灌流的原理 原理主要为吸附 1.物理吸附：活性炭与吸附树脂 2.化学吸附：离子交换树脂（根据同电荷相斥、异电荷相吸原理对带不同电荷的分子选择性的吸附）胆红素吸附器 (胆红素羧基上的负电荷和阴离子交换树脂季铵盐的正电荷之间的作用） 3.生物亲和吸附：DNA免疫吸附柱（将具有免疫活性的物质固定在载体上制成） 4.物理化学亲和吸附：静电结合型与疏水结合型 内毒素吸附器 血液灌流吸附材料 活性炭：活性炭具有发达的微孔结构和超大的比表面积，吸附力主要决定于微孔结构，对小分子吸附能力强，吸附谱广，特异性差。不明药物或多种药物中毒可以选用 制备 椰子壳 石油炭 木材炭 蒸馏、炭化、酸洗、高压、高温、活化 疏松、多孔 骨骼炭 包裹白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、 防止直接接触血液破坏血液有形成分红白细胞、血小板 吸附谱 非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强，肝酐、尿酸、小分子毒物、胍类、酚类、氨、药物及芳香族氨基酸 血液灌流吸附