运用PDCA循环管理提高手卫生依从性.PPTVIP

运用PDCA循环管理 提高手卫生依从性 谭青苗 提高手卫生依从性的重要性 医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不应有的经济损失和卫生资源的浪费。 在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首位，95％以上患者发生的感染是经接触传播，而手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。 提高手卫生依从性的重要性 因此，手卫生是一种最基本、最简便、最有效的预防病原微生物传播的手段，每位医护人员都应充分认识到手卫生的重要性，加强手卫生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手习惯，使手上微生物达到标准要求，从而避免因医护人员的手被污染而造成的医院感染流行与暴发，提高医疗质量，保证医疗安全。 提高手卫生依从性的重要性 选题背景 2017年第二季度 2017年第三季度 2017年第四季度 手细菌菌落数检测（cfu/c㎡） 护士 医生 2017年 第二季度 25 16 第三季度 103 5 第四季度 1 103 选题背景 数据收集、分析： 时间：2017年10月 至 12月 现状调查——科室人员手卫生依从率 月份 医生 护士 10月 36% 38% 11月 34% 36% 12月 33.5% 37.5% 平均依从性：37% 2017年10—12月手卫生依从性调查结果汇总显示手卫生总体依从性分别为37%、35%、35.5%，鉴于以上三个月手卫生调查结果显示，手卫生执行率低于医院院感制定标准（手卫生依从率≥40%）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为持续改进主题。 主 题 选 定 手卫生依从性差 洗手液补充不及时 消毒擦手巾配备不到位 对手卫生不重视 工作忙 责任心不强 防护意识不强 防护知识缺乏 院感学习不重视 未按操作规程 未正确掌握手卫生时机 未完全掌握手卫生知识 手卫生重要性认识不足 行为 配套设施 认知 人员 原因分析 责任心不强 院感员督导不到位 洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激 科内培训力度不到位 根据柏拉图分布的结果显示，“人员及行为”这两个因素中的对手卫生不重视、责任心不强、防护意识不强，培训及督导力度不到位这些因素占了80% 。 结论 对手卫生不重视 责任心不强 防护意识不强 督导不到位 培训力度不到位 其他 原因分析 经过2018年3个月的原因分析及整改措施，预计2018年4月手卫生依从性从37%上升到50%。提高手卫生依从性。 目 标 设 定 月份 周期 活动项目 2018年1月 2018年2月 2018年3月 2018年4月 2018年5月 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 1 周 2 周 3 周 4 周 ?主题确定 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?活动计划拟定 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?现状把握 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?目标设定 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?原因解析 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?对策拟定 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?对策实施 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?效果确认 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?检讨及改进 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?资料整理 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 已完成 未完成 对策实施计划表 对策拟定 1 2 3 对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过关。 加强院感意识，从思想上重视手卫生，从而提高手卫生依从性。 加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。 主班每天检查消毒液的有效期，及时更换洗手液，并把消毒液 放在醒目的位置以便使用。 4 对策拟定 6 7 8 院感科成员不定期进行监督与检查。 将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。 科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。 冬天气温低，病房开设空调。 针对手消毒液的质量问题与院感科进行协商，更换厂家。 9 10 每天检查病房的洗手设施，配备专用手消毒液。 5 执行措施计划（D） 时间 实施措施 责任人 每月 对手卫生知识进行培训并考核 吴维、王友茂