脑梗死责任血管分析.PPT

丘脑供血 丘脑血供来源于颈内动脉和椎-基底动脉系统。 丘脑膝状动脉 丘脑穿通动脉 丘脑结节动脉 脉络膜后动脉 脉络膜前动脉 丘脑供血 丘脑穿通动脉梗死 丘脑穿通动脉梗死--Percheron动脉 丘脑穿通动脉变异 双侧丘脑穿通动脉梗死 双侧丘脑穿通动脉梗死 双侧丘脑病变---原因？ 73岁男性，因痴呆5月来诊 治疗前 治疗后 双侧丘脑病变---答案：DAVF 双侧丘脑病变 双侧丘脑病变的疾病谱比较窄 血管病类：1、TOBS；2.Percheron动脉血栓；3.Galen静脉血栓 代谢性疾病和中毒：1、Wernicke 脑病；2.渗透性脱髓鞘病；3.Fabry疾病；4.Fahr疾病；5.Wilson 疾病；6.Leigh 病 感染：在多种病毒性脑炎可见丘脑病变，包括：West Nile脑炎、日本脑炎以及狂犬病；Creutzfeldt-Jakob病 可逆性后部白质脑病：病因包括高血压、肾小球肾炎、子痫前期、子痫和药物中毒（环孢菌素）等 原发性肿瘤：双侧丘脑胶质瘤少见 丘脑结节动脉或者丘脑极动脉 丘脑结节动脉梗死 丘脑膝状体动脉梗死 大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞 右侧内囊后支, 丘脑, 大脑脚, 以及右侧颞叶内侧长T1长T2信号。 脉络膜前动脉梗死 供应内囊后支, 外侧膝状体, 大脑脚等. 还供应内囊膝, 丘脑, 丘脑下部, 杏仁核, 海马回尤其海马回钩。 闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。 脉络膜前动脉的供血范围 脉络膜前动脉的供血范围 脉络膜前动脉 cerebral watershed infarcts (CWI) 常见病因 低血压 动脉狭窄或闭塞 微栓子 高凝状态 病因 脑循环在体循环中位置最高，对缺血缺氧最敏感，脑分水岭区侧支循环不丰富，易受到体循环低血压及有效循环血量的影响发生CWI。 晕厥、休克、严重心律失常、心脏骤停、降压药使用不当、心外科手术及麻醉药使用不当等均可导致低血压。 低血压引起的CWI常是多发性、双侧病变。 双侧性皮质前、后型CWI 皮质型脑分水岭区 横断面脑动脉供血区 皮质前、后型分水岭梗死 皮质型脑分水岭区 冠状面脑动脉供血区 皮质前、后型分水岭梗死 皮质型脑分水岭区梗死 皮质前型WSI MCA分支梗死 皮质前型WSI 皮质下上型WSI 皮质下上型 皮质后型 病变形态（morphology） 圆点状（Dot） 串珠样（rosary-like pattern） 索条状（Linear pattern） 楔形（Wedge-shaped） 圆点状（dot） 串珠样改变—分水岭梗死 索条状（linear pattern） 楔形（Wedge-shaped） 病例1 患者，男，55岁，因“左侧肢体无力一天余”入院，有高血压病史，本次因头痛于诊所测血压增高至220/120mmHg，而给予静脉用药降压（具体不详），输完液，自行骑摩托车回家，下车时发现左侧肢体无力，不能站立，进行性加重，至左手不能握物，不能行走，而入院。查体：BP：120/80mmHg，神志清，颅神经见左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力1级，肌张力低，右侧肌力及肌张力正常，共济右侧正常，左侧不能，感觉查体见左侧偏身痛觉减退，生理反射见左侧腱反射消失，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。 病例1－影像 大脑中动脉皮质支与大脑后动脉皮质支（外） 大脑中动脉皮质支与穿支（内） 分水岭脑梗死--病例分析 颈内动脉支配区梗死 颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式1 颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式2 颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式3 颈动脉闭塞造成的3种梗死模式--模式4 病例分析 76岁老年女性，既往“房颤”病史，突起意识障碍3天。 受累血管：右侧部分大脑前动脉，右侧大脑中动脉，右侧大脑后动脉，多发栓子累及前后循环？ 男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。 考考你的眼力--责任血管？ 男性，45岁，因“失语、右侧肢体无力17天。 考考你的眼力--责任血管？ 考考你的眼力--责任血管？ 考考你的眼力--责任血管？ Figure 6-12. Common patterns of infarction with MCA occlusion: (A) normal cerebral hemisphere in coronal section, (B) occlusion of the upper trunk of the MCA, (C) occlusion of the lower trunk of the MCA, (D) infarct of the deep basal ganglia, (E) wedge infarct in the pial