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模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用 【摘要】目的探讨模拟教学结合问题教学模式在医学临 床教学中的应用效果，以供参考。方法将2011年2月至2013 年1月在我院实习的医学生110例纳入本研究，随机分组。 对照组采用传统临床教学模式，实验组采用模拟教学结合问 题教学模式。实习结束时对比两组临床教学效果的差异性。 结果与对照组对比，我们发现实验组病史采集、病历书写、 病例分析、操作考核、总评成绩均较高，组间差异经统计学 分析后认为有意义(p0. 05),两组具有良好的可比性。 1. 2教学方法 对照组医学生采用传统临床教学模式，由老师讲授基础 理论知识，带领学生对门诊和住院病人进行病史询问、体格 检查、病历查阅、临床特点总结、提出诊疗方案等［2］。 实验组医学生采用模拟教学结合问题教学模式，充分利 用临床技能实验中心的多媒体教室、模拟诊室、中心监控室、 标准化模拟人等，模拟教学尽量贴近临床病房环境。鼓励以 医学生以小组为单位，参与标准化病人的角色扮演，模拟临 床首诊情景，完成典型病例的临床问诊［3］。在模拟人模型 上进行体格检查、基本手法规范化训练，以培养医学生的临 床技能。要求医学生在规定时间内完成病历书写、诊断，并 提出治疗方案［4］。 带教老师以某一病例的常见或典型症状为问题，指导医 学生在现有理论知识的基础上查阅文献，以该问题为中心开 展分组病例讨论。由各组医学生进行组内讨论，提出初步诊 断和处理方式，然后进行组间讨论，进一步明确诊断和治疗 方案［5］。最后由带教老师总结讨论，启发医学生思考、分 析问题，并带领学生接受同病种真实病人的见习教学，以深 化医学生对典型病例的临床处理方案的理解［6］ o 1. 3评价方法 实习结束时对医学生进行考核，考核内容包括独立床边 采集病史（20分）、书写病历（20分）、病例分析（30分）、 临床操作（30分）等四个方面。四项得分相加后得到总评成 绩，总评成绩越高，表不医学生的临床综合能力越好［7］。 1. 4数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17. 0统计学 软件，数据处理时计量资料以均数土标准差（（x土s）表示, 组间比较采用t检验。p〈0. 05时认为组间差异结果在统计学 上有意义。 2结果 与对照组对比，我们发现实验组病史采集、病历书写、 病例分析、操作考核、总评成绩均较高，组间差异经统计学 分析后认为有意义（p〈0. 05）。详细数据如表1所示。 3讨论 医学服务的对象是人，因此医学院校的医学临床教学需 要通过患者来培训医学生的专业技能、累积临床经验。但现 代医学服务不仅要求医院为患者提供最佳的治疗方案，并最 大限度的保证其安全性。医学生的操作技能尚处于较低水 平，如直接在患者身上实施有关的临床操作可给患者造成一 定的身心伤害，这与以患者为中心的服务理念和医学伦理学 观念相悖，医学模拟教学是解决这一矛盾的最佳途径［8］。 医学模拟教学是通过模拟诊室、模拟手术室、模拟病房、 模拟人等建立起课堂与临床实际的衔接。通过模拟典型病例 的诊治情景，使医学生体会到临床真实的诊疗环境。医学生 可利用模型反复进行各种临床操作技能的训练，无暴露和伤 害患者的危险，避免了因操作不当带来的严重后果，有效规 避了涉及医学伦理道德方面的问题，从而有利于医学生更好 地掌握操作技能，也在一定程度上缓解临床教学资源不足的 问题［9］。 问题教学模式颠覆了传统的灌输式被动教育模式，极大 的调动了医学生主动学习的积极性，摒弃了以往死记硬背、 理论知识与实践脱轨的缺陷。医学生带着问题学习，通过查 阅资料、分析病例等将所学的理论知识灵活应用，促使医学 生进行独立思考和诊断，并及时检验诊断的正确性，这一教 学模式不仅拓宽了医学生的思维空间，也在分析问题和解决 问题的过程中培养了医学生的主动学习能力［10］。 本研究中应用模拟教学结合问题教学模式的医学生在 病史采集、病历书写、病例分析、操作考核等方面的成绩均 明显高于应用传统临床教学模式者，这一结果提示在医学临 床教学中应用模拟教学结合问题教学模式可优化教学效果， 大大提高医学生的临床综合能力。 参考文献 ［1］ 郭琳，付勤?高等医学院校开展模拟教学的研究与实 践［J］.当代医学，2012, 18 (14)： 163?164. ［2］ 王瑞，郭子城，洪刚?基于问题教学模式在卫生法学 专业外科教学中应用［J］.医学信息,2011, 24 (5)： 2517? 2518. ［3］ 陈玉清，常亚杰?模拟教学结合问题教学模式在医学 临床教学中的应用［J］.髙教探索，2012, 1 (1)： 102?104. ［4］ 于泳浩，张素品，纪言文，等?模拟教学是医学教育 的必然趋势［J］.中国高等医学教育，2009, 1 (2)： 37?39. ［5］ 薛