常见急腹症的诊断及鉴别诊断.PPTVIP

肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛， 不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。 胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激 性较小。 轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔内出血 明显肌紧张——较重的感染性炎症 高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺激 揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹膜转移癌 叩诊： 肝浊音界、移动性浊音、肝肾叩击痛 听诊： 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹 4. 腹腔诊断性穿刺检查 清亮透明液体——腹水 混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症 稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎 胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡穿孔 不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂 三）化验检查 1. 血常规： 血红蛋白和红细胞压积降低— 腹腔内出血 白细胞计数和中性粒细胞比数增加—腹腔炎症 2. 尿常规： 尿大量红细胞——泌尿系结石 尿少量红细胞——膀胱、输尿管或邻近炎症 尿胆素阳性——梗阻性黄疸 尿糖、酮体增加——糖尿病合并腹痛 3. 粪常规： 粪红细胞、白细胞——急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死 次数增加、粘液便——盆腔感染 4. 血生化 电解质、酸碱平衡紊乱——胃肠道梗阻、休克 血清胆红素增高——血液系统疾病、肝炎、梗阻 性黄疸 血清淀粉酶增高——急性胰腺炎 5. 腹腔穿刺液 革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜炎 溶血性链球菌——原发性腹膜炎 革兰氏染色阴性双球菌——淋病感染 （四）影像学检查 1. X线摄片 膈下游离气体——消化道穿孔 多个肠管扩张伴气液平——急性肠梗阻 孤立肠管扩张伴气液平——闭襻性肠梗阻 沿输尿管走行异常钙化影——泌尿系结石 胸部摄片——肺炎、胸膜炎 钡灌肠——低位肠梗阻 PART COMPANY 急腹症的诊断及鉴别诊断 全科医学科 苗战军 急腹症定义 急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。 常见病因包括： 1. 腹腔内局限性炎症性疾病： 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病： 胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破 裂、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。 3. 腹腔内大出血性疾病： 肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性 肠梗阻等。 5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性 肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管 栓塞或血栓形成等。 一、急腹症诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 （一）病史 是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。 包括现病史、月经史和既往史。 1. 现病史： （1）腹痛 ：主要包括腹痛 发生的诱因、疼痛部位、 性质和疼痛程度等。 1）腹痛发生的诱因： 外伤——腹腔脏器损伤 油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症 饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒——急性胰腺炎 饮食后剧烈运动——肠扭转 不洁饮食——急性胃肠炎 2）腹痛的部位 一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致。 ① 腹前正中线疼痛（上腹部、脐周、下腹部） 是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹 内深处，定位不确切