原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
住院医保病人拟送外院诊审批表
住院医保病人拟送外院诊、疗审批表
姓名：
性别：
年龄：
IC卡类别：
科室：
床号：
住院号：
拟送诊、疗医院：
病性摘要及拟送外院检查、治疗项目：
预计费用：
外出检查原因（请在下面打钩）：
我院现有条件下无法进行的诊、疗项目。
我院机器故障、短时间内无法修复或者不可抗拒因素无法进行诊、疗的
我院诊、疗项目需要外院复核、校对的。
经治医生：
年 月 日
科主任：
年 月 日
医保科经办人审核：
年 月 日
外院发票报销审批：
年 月 日
备注：1、IC卡类别分为城镇职工、城镇居民、未成年人。
2、本审批表一式两份由主管医生填写、科主任审核后向医保科提出申请（时间外、紧急情况下可先电话申请，24小时内及时补办审批手续）。
3、转外就医的原因应是我院无法诊、疗的项目或是我院的诊、疗项目需要外院复核校对的。
4、拟出院的住院病人不得在出院前做转外诊、疗。
5、报销时需将此审批表附于发票后。
文档评论（0）