手外科基本检查.PPT

手足外科 基本原则： 视 触 动 量 血管系统检查 神经系统检查 视： 手的休息位、功能位 有无肿胀、程度、肿胀形态 有无伤口、疤痕、畸形等 有无肿物 手的休息位 腕关节略背伸约为10~15度、轻度尺偏；拇指轻度屈曲外展、指腹接近或触及示指远侧指间关节的桡侧.2~5指屈曲呈阶梯状排列、示指至小指屈曲程度逐渐增加、并呈自然静止状态。 手的功能位 腕关节背伸约为20~25度，轻度尺偏，拇指充分外展、对掌，掌指关节及指间关节略屈曲、其他手指略为分开、诸指间关节屈曲位置较为一致，即掌指关节及近侧指间关节半屈曲,远侧指间关节略屈。 手的各种畸形： 尺神经损伤所致的“爪形手” 正中神经损伤所致的“猿手” 末节伸肌腱指点撕脱所致的“锤状指”畸形 手指伸肌腱中央束撕脱所致的“纽扣”畸形 触： 有无压痛点、是否有放射到远端，沿神经 走形放射 骨擦感 动： 屈伸活动是否自如，是否存在关节僵硬 是否存在异常活动，假关节活动等 拇指的外展、内收、对掌及末节的屈伸活动 示中环小指的外展、内收（夹纸试验，尺神经损伤所致的骨间肌麻痹）及屈伸活动 手指活动主要由肌腱的牵拉来完成 肌腱分为 1.掌侧的屈肌腱 2.背侧的伸肌腱 示、中、环小指屈肌腱又分为 1.指浅屈肌腱 2.指深屈肌腱 其中拇指只有一条屈肌腱：拇长屈肌腱 屈肌腱断裂检查法 指深屈肌检查法 指浅屈肌检查法 指深浅肌腱断裂 不能完成握拳动作 　　　伸肌腱断裂检查法 1.掌指关节以近端处伸肌腱断裂 2.近节指骨背伸肌腱断裂，由于蚓状肌各骨间肌的作用下远侧指间关节还可以维持伸直 3.中节指骨背侧伸肌断裂末节呈锤状指 量： 主要是对手指长度的测量，是否有短缩，与对侧健指为对比。 血管系统的检查： 触及体表动脉的波动： 腋动脉、肱动脉、桡动脉等等 末梢血运的观察 末梢血运的观察： 1、皮肤颜色：是否与周围一致，有无苍白， 青紫。 2、皮肤的温度 3、皮肤的张力 4、毛细血管回流试验:按压皮肤表面，皮色变白，放开恢复红色。末节指腹正常时间约：1~3秒 5、皮肤边缘出血状况：有点状鲜血缓慢流血表示皮肤活力良好。如不出血或流出紫色血液者其活力差。 神经系统检查（感觉方面检查）： 正中神经：支配掌侧桡侧三个半手指感觉，即拇示中指，环指桡侧半的掌侧及中末节背侧感觉 尺神经：支配掌侧尺侧一个半的手指感觉和背侧尺侧两个半手指的感觉， 桡神经：支配背侧桡侧两个半手指的感觉及虎口背侧的感觉