无创呼吸机的使用及护理.PPTVIP

呼吸机分为无创呼吸机和有创呼吸机，我们今天讲课的内容就包括两种呼吸机相关的理论、操作及护理 人工气道并发症：出血、感染、气管坏死、喉头水肿 举例：各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全; 拔管后序贯治疗或提前拔管; 拔管失败; 睡眠呼吸紊乱综合症; 长期家庭通气; 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 （1）缺氧症状有无改善：观察SPO2、监测动脉血气并根据其报告结果调整呼吸机参数。 （2）呼吸监测：呼吸节律、频率、IPAP、VT、PEEP和胸腹呼吸的协调，人机配合情况，各参数是否在预定范围 （3） CO2滁留监测：意识、球结膜的观察若出现烦躁、心率增快、皮肤湿暖、血压升高、嗜睡、球结膜充血水肿明显，要警惕CO2滁留加重。 （4）生命体征的监测：一般15～20分钟观察1次并记录。严格交接班。 1、因为张嘴呼吸可显著减少呼吸阻力，强求闭嘴呼吸必然导致呼吸阻力增加使患者对面罩不耐受，此时需增加通气阻力，患者通气合适会自然闭嘴。 2、现代呼吸机同步性非常好，在通气模式和参数合适的情况下，呼吸机会根据患者的需求自动调整通气，若医务人员不断发出吸气、呼气指令，容易导致人机对抗。 3、虽然呼吸机有强大漏气补偿功能，但漏气增多会导致氧气大量流失，反而容易出现SPO2下降. 4、应采取适当的最低压力，避免通气压力过大，否则也会导致漏气量增加和SPO2的下降。 无创呼吸机的护理 鲍 清 学习目标 无创呼吸机的适应症（重点） 无创呼吸机的禁忌症（重点） 使用无创呼吸机的气道管理 预防无创呼吸机并发症的护理（重点） 无创呼吸机的使用管理（重点） 无创呼吸机的终末处理 操作演示（难点） 无创呼吸机 理论知识 操作程序 有创呼吸机 理论知识 操作程序 呼吸机 定义 适应症 禁忌症 模式参数的设置 护理 无创通气······理论知识 无创通气······理论知识 1、定义 无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 无创通气的优点 有创通气 无创通气 建立机械通气 复杂 简单 连接方式 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症 有 无 气压伤 可发生 很少 呼吸肌肉萎缩 可发生 无 呼吸机依赖 可发生 无 病人生活质量 较低 较高 带机时间 长 短 费用 昂贵 经济 2、适应症（原则） 1）具有呼吸功能不全的表现（严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用），而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用无创通气。 2）患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。 3）无使用无创通气的禁忌症。 无创通气······理论知识 3、禁忌症 无创通气······理论知识 绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的气胸和纵膈气肿 严重肺出血 近期上腹部手术后 急性心肌梗死 上呼吸道机械性阻塞 低血容量性休克未补足血容量者 4、模式的设置 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 无创通气······理论知识 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的 周期时，为S模式； 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为 T模式。 5、参数的设置：根据病情调整通气参数： 无创通气······理论知识 IPAP设置为多少？ 初始设置：6-8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；一般12-20cmH2O EPAP设置为多少？ 初始设置4-6cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O BPM设置为多少？ S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气频率对应的周期，一般设置8-12次/分 6、护理 （一）严密观察 （二）气道的管理 （三）常见并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理 （五