右心导管检查临床应用.PPTVIP

血流动力学及血气分析指标 ? 基础指标 吸入万他维后指标 血流动力学指标 HR（心率）, bpm 117 ? BP（血压）, mm Hg 130/79/88 ? SVC（上腔静脉压）, mm Hg 6/0/2 ? RAP（右心房压）, mm Hg 6/0/2 ? RVP（右心室压）, mm Hg 42/-2/14 ? PAP（肺动脉压）, mm Hg 36/14/21 ? PCWP（肺毛细血管楔压）, mm Hg 15/2/6 ? CO（心排量）, L/min 6.08 ? CI（心指数）, L/min/m2 3.58 ? PVR（肺血管阻力）, Wood U 2.48 ? TPR（全肺阻力）, Wood U 3.47 ? SVR（体循环阻力）, Wood U 14.07 ? 血气指标 SVC（上腔静脉）, % 80.4 ? RA（右心房）, % 83.7 ? RV（右心室）, % 79.2 ? PA（肺动脉）, % 79.8 ? SaO2 (桡动脉), % 98 ? ? 治疗方案： 患者肺动脉平均圧正常高值，入院后查甲状腺功能、甲状腺彩超提示甲状腺功能亢进，给予对症治疗，定期复查心脏彩超，定期随访。 出院诊断： 1.肺动脉高压除外 2.甲状腺功能亢进 实例二： 患者男性，74岁，主因“胸闷气短5年，加重伴咳嗽3月”入院。患者自述于5年前无明显诱因出现出现活动后胸闷、气短症状，休息后症状稍缓解，此次于3月前自觉上述症状加重，同时出现咳嗽，咳嗽以平卧及夜间明显，就诊于当地医院，诊断为“1.支气管哮喘；2.肺动脉高压”，给予对症治疗，效果不佳，为求进一步诊治，门诊以“肺动脉高压待查”收住我科。患者病程中无发热、盗汗、咯血、血尿、便血、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、流涕等症状，患者神志清、精神可，近期常有餐后反酸，大小便正常，近期无明显变化。 既往史：平素体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史， “高血压、” 病史3年，平时口服降压药治疗，效果不佳，2013、2014年行前列腺电切手术，否认外伤史，否认输血史，否认过敏史，预防接种随当地进行。 个人史：生于新疆，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，吸烟30年，15支/日，已戒烟3个月，偶有饮酒史。 婚育史：28岁结婚，配偶体健，育有1子2女，均体健。 家族史：父母已故，否认家族中有传染病及遗传病史。 胸廓对称无畸形，局部无隆起及凹陷，胸骨无压痛，肋间隙正常，胸壁静脉无扩张，呼吸频率18次/分，呼吸节律正常，双侧胸廓呼吸动度对称，触诊语颤无明显增强及减弱，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊略呈过清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。 查体：心率80次/分，律齐，心音正常。未闻及心包叩击音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，P2A2，心包摩擦音未闻及。 检查适应症及检查目的?1．对超声心动图疑诊为肺动脉高压的患者进行确诊；2．获取肺动脉高压患者全套肺血流动力学资料，排除无创手段可能漏诊的先天性心内畸形。3．进行急性血管扩张药物试验来帮助治疗决策；并评价治疗效果； PAH病人检查获取的参数： 1.获得压力数值：肺动脉压力，右室压，右房压，腔静脉压力，肺小动脉楔压 2.获得阻力数值：肺动脉阻力，全肺阻力 3.获得血气数值：SVO2 4.获得心排血量数值：Fick法或热稀释法 5.排除一些心脏及肺血管内的解剖异常，血栓，肿瘤等情况 导管 漂浮导管（Swan-Ganz导管） 优点：可直接测量PCWP，CO和SVO2 缺点：需要一些相关的配套设备，价格 相对较高 猪尾导管： 优点：可做心肺血管造影，价格便宜，使用简便 缺点：可获得信息较少 SvO2 热敏导丝接头 热敏电阻接头 球囊 球囊充气阀 输注端口: VIP 远端 近端 (bolus) Backform 热敏导丝 距离标志 热敏电阻 穿刺 插管途径的选择: 可以选择颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉，前臂静脉。对漂浮导管以右颈内静脉入路最为常用，对猪尾导管则以股静脉常见 颈内静脉入路患者术后可立即下地行走，对患者影响小，我院对PAH患者一般均采用此入路 将导管鞘套在静脉扩张器外，通过导丝送入，退出导丝及静脉扩张器后即可通过导管鞘插入Swan-Ganz导管。(成人7-7.5F，小儿4-5F） 常用穿刺点： 导管的置入 插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置。 PAC进入20cm, 应显示CVP波形。压力波动幅度大约在0-8mmHg。 气囊充气1.0-1.5ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时深度为30-35cm。右室收缩压为达25 mmHg，舒张压为0-5mmHg PAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为40-45cm），在右