门静脉系统疾病的彩色多普勒超声诊断.PPT

肝动脉阻塞后，侧支动脉入肝 TIPS术后，门静脉主干离肝血流？ 提高脉冲重复频率后，门静脉呈入肝血流 移植肝门静脉离肝血流？ TIPS支架闭塞？ 造影后提示狭窄 男，21岁，脾肾分流后闭塞？ 造影后，显示分流血管通畅 双向血流？ 门静脉右前支离肝血流？ 加压探头后呈离肝血流 右心衰 三间瓣返流 肝静脉 门静脉 缩窄性心包炎 肺高压 肝静脉 门静脉 纵隔及心房周围血肿 肺高压（纵隔血肿） 血肿治疗后肝静脉及门静脉血流频谱 心包积液 肝静脉 门静脉 肝静脉 右房粘液瘤 门静脉 肝硬化患者 肝静脉 门静脉 心衰，心功能III级患者 呼气 吸气 呼气 吸气 酒精性肝硬化 肝硬化食道静脉曲张患者脾静脉血流 呼气 吸气 双向血流 肝硬化门静脉高压患者 离肝血流 肝硬化患者，门静脉、肝动脉血流相反 门静脉左支离肝血流 肝硬化门静脉高压患者，LPV逆流 酒精性肝硬化患者 SMV 离肝血流 SPV向肝血流 肝硬化患者脾肾侧支循环 乳腺癌肝转移 肝静脉回流受阻 门静脉离肝血流 脾静脉反向血流 门静脉海绵样变 脾周侧支循环 肝硬化、门静脉高压，胃左静脉分流 肝硬化，脾静脉反向血流 附脐静脉开放，左内支门静脉呈离肝血流 主干为入肝血流，肝内门静脉呈离肝血流 附脐静脉开放 门体分流术后的检查 TIPPS术后 肝内门静脉为离肝血流 肝硬化TIPS术后 支架内血流 门静脉离肝血流 TIPS支架血流受阻 门静脉呈入肝血流 SMC-IVC吻合术后，离肝血流 肝硬化门脉高压脾肾分流 SPV、部分SMV呈离肝血流 门腔分流术后 动门脉瘘 肝弥漫性占位，US显示门静脉离肝血流 动门脉瘘 肝硬化食道静脉曲张近期出血患者，LPV逆流 肝硬化患者 肝动脉PI、RI降低： 提示动、门脉瘘 门静脉引流肝内小占位血流 肝动脉滋养肿瘤 彩色多普勒注意的问题 门静脉主干离肝血流？ 门静脉左右支入肝血流 门静脉主干入肝血流 门静脉入肝血流？ 较细的门静脉内呈离肝血流 移植肝，门静脉分支离肝血流？ 门静脉系统疾病的彩色多普勒超声诊断  门静脉系统的解剖 门静脉主干：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm 主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉 门静脉系统的组成及特点 门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉以及它们的属支，收集胃肠道、胆囊、胰、脾等内脏回流的静脉血。 门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）。 检查方法 患者禁食8-12h 仰卧位或左侧卧位 排肠气的处理 使用3-5MHz凸阵或扇形探头 检查方法 门静脉主干：平卧由脾静脉向肝门方向扫查或右季肋部以肝为声窗，显示门静脉主干 门静脉左支：右肋缘下斜切并侧动探头可显示左支横部、矢状部及其分支 门静脉右支：探头置于7、8肋间，声束朝向内下方可显示门静脉右支长轴，侧动并旋转探头可显示门静脉右前、右后分支 彩色多普勒检查 调整声束与血管的夹角＜60° 取样容积为管腔1／2 ，置于管腔的中心 门静脉主干的中段检测其血流速度及内径 门静脉血流量: Q＝0.57Vmax﹒S／cosθ﹒60 ml/min 正常门静脉的超声图像 二维：平静呼吸的门静脉内径＜13mm，深吸气时＜16mm，肝门至肝周逐渐变细，管壁纤细强回声，内为无回声 彩色多普勒：为入肝血流，根据血管走向可朝向探头或背离探头。少部分呈螺旋状血流 脉冲多普勒：连续性带状频谱，受呼吸、心跳、体位、运动、进食等影响，平均流速18-25cm/s 正常门静脉的超声图像 门静脉主干 肝门处门静脉主干 门静脉右支 门静脉右前后支 左支矢状部 门静脉左右支 正常门静脉血流示意图 正常门静脉的超声图像 健康人门静脉（一）：连续向肝性血流 健康人门静脉血流 （二）：轻微波动性血流 健康人门静脉血流 （三）：明显波动性血流 门静脉血流检测部位? 正常门静脉的超声图像 入肝血流，连续带状频谱 ，平均流速18-25cm/s 门静脉系统疾病 门静脉高压症： 各种原因引起的门静脉血流