de-winter综合征精编版.ppt

②de winter综合征的可能机制？ TAP总和理论：de winter综合征患者存在心内膜严重的损伤和缺血，尚未累及心外膜 de winter 综合征可以认为是较STEMI超急性期更为早期的一个时期 ③de winter综合征按STEMI处理是否可以溶栓 心电图并无符合溶栓治疗适应症，现阶段仍为“超适应症”用药 缺少病理学支持 缺少大型临床研究证实 总结 ①De Winter综合征可能是STEMI的超急性期的一种表现，也可能是一种特殊类型的ACS心电图表现。 ②De Winter综合征目前不能归为ST段抬高型ACS，但应视为STEMI等危心电图。 ③出现De Winter综合征心电图的患者必须按照STEMI进行处理，应启动急诊介入治疗，溶栓治疗现阶段为超适应症。 日期：2017-12-03 谢谢！ * 入院：23F下斜型压低，AVR弓背向上抬高。V3-V6呈水平型压低伴有T波高尖。 共同特点：avR ST稍抬高，胸导ST 上斜型压低 * 心肌缺血的心电图表现以T波改变为特征，T波改变是由于受累区域复极延长而产生。如果缺血以心内膜下为主，心内膜下复极延迟。。。 心肌损伤的心电图表现以ST段变化为特征，受累区域TAP低下而产生 * 讲者：蔡瀚 日期：2017-12-03 DE-WINTER综合征 及其动态演变 基本情况：唐某某，男性38岁 主诉：突发胸痛5小时 现病史：缘于入院前5小时活动后出现胸痛，呈压榨感，位于胸骨下段、剑突下，范围约1巴掌大小，无放射他处，程度剧烈，尚可忍受，持续数分钟，休息后不能缓解。 现病史：就诊当地县医院查“心电图示II、III、aVF、V3-V5、V7-V9导联ST段压低、TNI0.045ng/ml（0-0.023ng/ml）”。考虑“非ST段抬高型心肌梗死”，予“双抗负荷、强化他汀、扩冠”等处理后感胸痛较前好转，为行进一步诊治转诊我院，拟“急性心肌梗死”收住入院 入院查体： T36.4℃，P102次/分，R20次/分，BP146/96?mmHg，BMI:26.57。神志清楚，颈静脉未见明显怒张，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无明显浮肿 既往史：否认高血压、糖尿病及脑血管疾病史 个人史：吸烟10年余，20支/日 家族史：母亲有冠心病病史 入院初步诊断: 1、急性心肌梗死（ Killip I级） 评估: Grace 评分116分，中危 结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病：osLAD90%狭窄，pLCX心肌桥，收缩期压缩30%，成功PCI至LAD，成功对osLAD和osLCX对吻。 结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病：osLAD90%狭窄，pLCX心肌桥，收缩期压缩30%，成功PCI至LAD，成功对osLAD和osLCX对吻。 结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病：osLAD90%狭窄，pLCX心肌桥，收缩期压缩30%，成功PCI至LAD，成功对osLAD和osLCX对吻。 结论：冠状动脉粥样硬化性心脏病：osLAD90%狭窄，pLCX心肌桥，收缩期压缩30%，成功PCI至LAD，成功对osLAD和osLCX对吻。 心脏彩超: LAD 4.42cm LVDd 5.32cm IVST 1.10cm E/e 13.55 EF 51.72% 左室节段性运动异常 出院诊断: 1、急性心肌梗死（De-winter综合征，前降支PCI术后） Killip I级 2、高血压 出院及门诊服药情况: 阿司匹林 0.1g??qd 氯吡格雷 75mg qd 培哚普利 2mg qd 瑞舒伐他汀10mg??qn 美托洛尔缓释片47.5mg??qd 2008年荷兰鹿特丹心内科医生de Winter等人通过回顾其心脏中心1532例LAD近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现，其中有30例并未出现典型ST段抬高的心肌梗死（STEMI）超急性期ECG表现模式。 心电图特点： ①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖； ②多数患者aVR导联ST段轻度上抬； ③部分患者胸前导联R波上升不良； ④ QRS波通常不宽或轻度增宽。 临床特点： ①约占ACS患者的2.0% ②急诊冠脉造影均未发现明显左主干病变，约2/3患者为前降支单支病变。犯罪病变均在前降支近段，86%患者术前LAD血流为TIMI 0-1级，急诊PCI术后心电图现象消失。 ③与ST段抬高型急性前壁心梗患者相比，有此ECG表现的患者更年轻、多为男性且患有高胆固醇血症。 关于de winter综合征的几个疑问： ① de winter综合征心电图是否会动