手外伤的护理查房.PPTVIP

前臂内外旋转： 患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助下进行患肢的被动锻炼，每天不定时3~5次，每次30次左右。 手外伤的护理查房 目的：通过学习手外伤了解术后功能锻炼 手外科 黄水仙 病人资料 郑伟星、男、 38岁 于2018-05-13 14时21分急诊入院 主诉：外伤致右腕部疼痛、出血2小时余 诊断： 1.右腕部尺动脉断裂 2.右腕部尺神经断裂 3.右腕部尺侧屈腕肌腱断裂 4.右环小指深浅屈指肌腱断裂 5.右腕部皮肤挫裂伤 身体评估 T36.4℃，P108次／分 R20次／分 BP140／81mmhg，神志清楚，皮肤粘膜无苍白。 专科情况：右腕部于掌尺侧可见一弧行伤口，大小约8cm，创缘整齐，伤口深达肌层，伤口内可见血管、神经及肌腱断端外露，伤口搏动性出血，呈喷射状，右腕部主动屈腕及右环小指主动屈指功能受限，右环小指感觉麻木，右肩部可见一大小约4cm斜行伤口，创缘整齐，深达皮下，呈活动性出血，创面轻度污染，余未见明显异常。 辅助检查胸片及右腕关节正侧位片（2018.05.13 本院173411）：心肺膈未见明显异常。右腕部骨与关节未见异常。 诊疗计划 1、完善相关检查：如血常规、血生化、心电图检查，了解患者情况。 2、拟急诊行外伤清创、神经血管探查、肌腱、肌肉缝合术等。 3、术后止痛，预防破伤风，头孢美唑钠预防伤口感染，七叶皂苷钠消肿，丹参活血，右旋糖酐改善微循环，罂粟碱抗痉挛等补液支持对症治疗，双氯芬酸钠止痛，潘生丁抗血栓等对症支持治疗。 患者于2018.05.13.15：30入手术室，在臂丛+静脉全麻下行右腕部清创尺动脉神经吻合术+尺侧屈腕肌腱修复术+右环小指深浅屈指肌腱修复术+右肩部清创缝合术,患者于2018.05.13.17：30安返病房；患者神志清楚给予去枕平卧位，遵医嘱给予一级护理。患肢抬高，右手微波治疗及抗炎、消肿、活血、止痛、抗痉挛等对症治疗。右腕部及右肩部伤口敷料干燥无脱。各指末梢皮色皮温正常，张力适中，一秒内毛细血管回充盈正常。 2018年05月16日10时患者右腕部伤口仍轻微疼痛，右小指及环指麻木，各指活动较前好转。各指末梢皮色皮温正常，张力适中，一秒内毛细血管回充盈正常。 护理诊断 血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关 疼痛： 与手术和创伤有关。 知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。 焦虑 与担心预后不良有关 睡眠形态紊乱 与环境改变和治疗因素有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 自理缺陷 与肢体功能障碍及手术创伤有关 有感染的危险 与严重创伤有关 有便秘的危险 与长期卧床有关 潜在并发症 有休克的危险 功能锻炼主动性差 与手术创伤及疼痛有关。 血运障碍 与体位改变、吸烟及血液粘稠度有关 护理措施 1、嘱患者予平卧位患肢高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。患肢尽快消肿，可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。? ? 2、密切观察患者末梢血运情况 3、予局部保暖（烤灯照射治疗，应用烤灯距离30-40cm照射局部， ）及抗痉挛药物治疗（罂粟碱肌注）调节室内温度、适度（保持室温22-25°C，使局部血管扩张，改善末梢循环）。 4、嘱患者及探视者应绝对禁烟 5．用药护理?：及时、准确执行医嘱，正确使用抗凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。 评价：患者末梢血运良好 疼痛： 与手术和创伤有关。 护理措施 1、镇痛泵的应用：术后给予镇痛泵；根据病情给予遵医嘱给予止痛药物。 2、加强心理护理，指导自我放松疗法，是病人保持情绪稳定。 3、加强病人及家属的健康教育，使病人及家属了解疼痛评估的稳定性。 评价：患者疼痛得到缓解 知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。 1、向病人介绍疾病的相关知识 2、介绍血管、神经及肌腱断裂的术后注意事项 3、做好心理护理 评价：患者及家属熟悉了解病情，治疗，功能锻炼等知识 焦虑 与担心预后不良有关 护理措施： 1、加强入院介绍。 2、向患者介绍疾病相关知识，减少其因知识缺乏对自身疾病引起的焦虑。 3、多与患者沟通病情，使