中枢神经系统影像诊断.PPT

低级星形细胞瘤 青年人和儿童多见，成人多发生于大脑，儿童多见于小脑，多发生于白质，灰质可受累，有囊变，15-20%可有钙化，占星形细胞瘤的10-15%。 平片：正常，可显示点状钙化。 脑血管造影：不易显示肿瘤血管。 低级星形细胞瘤 CT 表现：平扫为等或低密度病灶，与正常脑组织分界清楚，可有囊变，无或有轻度强化，周围无或有轻度水肿，占位效应轻微。 MRI 表现：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号，无或轻度强化。占位效应和周围水肿轻微。 3-4级星形细胞瘤 年龄大于40岁，多发生于大脑半球白质，浸润生长，可通过胼胝体向对侧侵润。 平片：颅内压增高表现，正常钙斑移位。 脑血管造影：可见异常肿瘤血管，周围血管变形移位，管腔粗细不均。 3-4级星形细胞瘤 CT 表现：可见不均匀低或混杂密度，边界不清，常伴出血，坏死，占位效应及周围水肿明显，有明显不规则或环形强化。 MRI 表现：T1WI低信号，T2WI为高信号，信号不均匀，可见明显的环形、花环形或结节状强化，水肿明显。 脑膜瘤 (meningioma) 起源于蛛网膜颗粒的脑膜细胞， 附着于硬脑膜。 特点： 1、中年女性多见。 2、多位于矢状窦旁，脑凸面，大脑镰，小脑幕或桥小脑角区。 3、富血管肿瘤，有包膜，常有钙化。 脑膜瘤影像学表现 1、平片：可有颅内高压表现，临近颅骨增生硬化，脑膜中动脉压迹增宽，可见斑点状钙化密集。正常钙化斑移位。 2、脑动脉造影：显示粗大迂曲的供血血管（颈内动脉，颈外动脉或基底动脉脑膜支），可见多支小动脉及肿瘤染色，周围血管推移，牵拉。 脑膜瘤CT表现 1、圆形，分叶形等或高密度病灶，密度常均匀，边缘光滑，清楚，以广基与颅骨内板，小脑幕或大脑镰相连，颅骨内板增生或破坏，有不同程度占位效应，周围水肿相对较轻。 2、有明显均一强化。 脑膜瘤MRI表现 1、特异性的等T1等T2信号（T1WI， T2WI为与脑组织等信号），周围水肿较轻。 2、T1WI肿瘤周围可有低信号（纤维膜，脑脊液，硬膜），肿瘤内或肿瘤表面可有血管流空信号。 3、肿瘤有明显强化。 4、60%病灶可见“脑膜尾征”，为与肿瘤相连的硬膜增厚和强化。 垂体瘤 (pituitary tumor) 1、起源于垂体前叶，占颅内肿瘤的8-15/%，居第三位。发病年龄30-60岁，以腺瘤为主。 2、根据肿瘤有无分泌功能分类：功能性和非功能性。 3、临床放射学分类：根据肿瘤是否大于10mm分为垂体腺瘤和垂体微腺瘤。 正常垂体的高度： 12岁以下：≤6mm 12-21岁男孩： ≤7mm 12-21岁女孩： ≤10mm 育龄期妇女： ≤12mm，垂体上缘可上凸 正常垂体 垂体腺瘤 (pituitary adenoma) 1、肿瘤大小：大于1cm。 2、肿瘤位于蝶鞍内，可突破鞍隔向上生长推压视交叉或长入三脑室前部，肿瘤向下可长入蝶窦内。肿瘤可向两边侵犯海绵窦。 垂体瘤影像学表现 1、平片：蝶鞍球形扩大，鞍背变薄上翘，肿瘤偏侧生长可造成双边影，肿瘤向下生长致鞍底下陷，肿瘤向前可致前床突受压变尖、破坏。 2、CT表现：轴位或冠状位扫描，蝶鞍内可见等或高密度病灶，边界清楚，可侵及海绵窦及蝶鞍周围组织，有明显强化，可有出血、囊变或坏死（不增强）。 垂体瘤MRI表现 可多平面成像，显示周围侵犯优于CT。 蝶鞍内可见 T1WI为等信号，T2WI为高信号的占位性病变，有明显强化。其内可有囊变、坏死（没有强化），肿瘤可向周围侵犯（海绵窦受侵，视交叉受压）。 硬膜下血肿 (subdural hematoma) C T 表现 1、急性期：颅骨内板下新月形高密度病灶，可沿大脑镰延伸至半球间裂内，占位效应明显。 2、亚急性期：病灶为等密度，占位效应明显。 3、慢性期：病灶为低密度，如反复出血则密度混杂。 蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage) 急性期CT为首选检查方法， 表现为脑池、纵裂、脑沟内高密度影像 。 脑挫裂伤 (cerebral contusion and laceration) 包括脑挫伤（cerebral contusion ）及脑裂伤（laceration of brain）。病理为脑组织散在出血灶，脑水肿和脑肿胀，伴有脑膜、脑或血管撕裂。 发生部位：外力作用处或其对冲部位。 脑挫裂伤 (cerebral contusion and laceration) CT 表现 1、低密度病灶，其内可见点片状高密度病灶 2、可有占位效应。 3、可伴有颅骨骨折。 脑内血肿 (intracerebral hematoma) 1、外力部位或其对冲部位脑实质内血管破裂出血。多位于额、颞叶。 2、CT 显示为脑内高密度病灶，周围可有低密度水肿带，可有占位效应。 脑血管病变 1、脑梗塞