腹外疝(带图片)1.pptVIP

滑动性疝  肠管壁疝(Richter)  逆行性嵌顿 腹股沟管的结构 直疝三角  先天性腹股沟斜疝形成原理（1） 先天性腹股沟斜疝形成原理（2） 先天性腹股沟斜疝形成原理（3） 先天性腹股沟斜疝形成原理（4） ??? Bassini 法疝修补 Shouldice法疝修补（1） Shouldice法疝修补（2） Shouldice法疝修补（3）  Shouldice法疝修补（5） 无张力疝修补（补片） （三）复发性腹股沟疝的处理原则 （１）真性复发疝：由于技术问题或 病人本身的原因，在疝手术部位再次 发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝 类型上与处次手术的疝相同。 （三）复发性腹股沟疝的处理原则 （２）遗留疝：除了初次手术治疗的疝外，还有另外的疝，也称伴发疝。如右侧腹股沟斜疝合并腹股沟直疝。临床未发现，手术中也未彻底探查，成为遗留疝。 （三）复发性腹股沟疝的处理原则 （３）新发疝：初次手术时，彻底探查并排除了伴发疝，也成功实施了疝修补术。术后若干时间后再次发生疝，疝的类型与初次手术的疝相同或不相同，但解剖部位不同，称为新发疝。 三）复发性腹股沟疝的处理原则 ——行疝再次修补术。 基本要求： 　　（１）由临床经验丰富，能作不同类型疝手术的医师施行。 　　（２）手术步骤及方法只能根据每一病例的特殊情况决定，不必辨别其复发类型。 二、病因（一）腹股沟斜疝 先天性斜疝：腹膜鞘突未闭或闭锁不全。 后天性斜疝：内环缺陷和腹内斜肌及腹横肌薄弱。 （二）腹股沟直疝  老年人腹壁肌肉多较薄弱。若有长期咳嗽、排尿困难或慢性便秘等，经常使腹内压增高，就可能使腹内脏器由直疝三角向外突出，形成直疝。 三、临床表现（一）腹股沟斜疝 1、易复性斜疝：腹内压增高时，于腹股沟区可出现肿块，可日渐增大，并经腹股沟管进入阴囊或大阴唇。肿块呈梨形，平卧或用手将肿块向腹腔内推送，可还纳。指压内环口咳嗽肿块不复出现，指压外环口咳嗽指尖有冲击感。 2、难复性疝：疝块不能完全还纳， 局部有坠胀感。3、嵌顿性斜疝：常发生于腹内压骤 增时。疝块突然增大明显胀痛， 不能还纳，肿块紧张发硬，明显 触痛。 如不及时处理——绞窄性疝4、绞窄性疝：症状较重。肠梗阻、 脓血症等表现。 （二） 腹股沟直疝：多见于年老体  弱者。站立或腹内压增高时，腹股  沟内侧、耻骨结节上外方，出现一 半球形肿块，无疼痛，容易还纳， 极少嵌顿。 ※滑动性直疝：膀胱进入直疝，构成  疝囊的一部分。?? 四、鉴别诊断（一）腹股沟斜疝与直疝的鉴别*?? 7、嵌顿机会 较多 较少 6、术中可见 精索在疝囊后方疝囊 精索在疝囊前外方疝囊 颈在腹壁下动脉外侧 颈在腹壁下动脉内侧 5、外环指诊 外环扩大，咳嗽 外环大小正常， 时有冲击感 咳嗽时无冲击感 4、指压内环 疝块不再出现 疝块仍可突出 实 验 3、疝块外形 椭圆或梨形蒂柄状 半球形，基底较宽 2、突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 可进阴囊 不进阴囊 1、发病年龄 多见于儿童 多见于老年 斜 疝 直 疝 （二）其他疾病 1、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊 内，有囊性感，不能还纳，上界  无蒂——透光试验阳性。 2、交通性鞘膜积液：均见于小儿， 阴囊肿块体积可随体位立卧变化 时大时小——透光试验阳性。 3、精索鞘膜积液：精索位置有肿物， 与体位变动无关，牵引