腹腔镜下胆囊切除术及护理.PPT

胆囊结石病人为什么取右侧卧位 因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。 目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法 B超检查前，护理上 怎样配合 B超检查 ：检查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食 手术治疗 －－腹腔镜胆囊切除术 －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法 治疗原则 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个穿刺孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。是将现代高科技与传统外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法 腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证 1、胆囊结石、慢性胆囊炎。 2、有手术适应症的胆囊息肉样病变。 3、伴有糖尿病的无症状胆囊结石。 4、直径大于3cm的无症状胆囊结石。 5、急性胆囊炎发作72小时内者。 腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证 1、不能排除胆囊癌变者。 2、合并胆管狭窄。 3、腹腔内严重感染。 4、凝血功能障碍及出血倾向。 5、合并妊娠。 6、即往有腹腔手术史，疑有腹腔广泛粘连者。 腹腔镜胆囊切除术的优点 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 2、痛苦小：整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，术后不用止痛药，手术全过程仅需20-40分钟 3、 恢复快：一般情况下手术后6-8小时可下床，手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动 4、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更 精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。术中几乎不出血。 5、住院时间短：术后住院只需三天观察时间，连同术前准备时间一般4-5天即可。 6、扩大了手术适应症：过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术，除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。 7、手术安全可靠没有后遗症。 腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证 1.疑有胆囊癌； 2.合并原发性胆管结石及胆 道狭窄； 3.肝硬化并门脉高压； 4.有凝血机制障碍及出血倾向； 5.腹腔内严重感染及腹膜炎； 6.妊娠合并胆石症； 7。Mirizzi(米里齐)综合症； 8.合并胆肠瘘； 9.严重心肺功能障碍及 不能耐受气管插管全身麻醉； 10.腹腔内广泛而严重粘连； 11.不易建立人工气腹。 术前护理 腹腔镜胆囊切除术前准备 1、手术前常规检查??1）血、尿、便常规检查。???2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。???3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。???4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。???5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。???6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。 2、病人准备1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3）术前一天禁食易产气食物，术前8小时禁饮禁食，以减少术后肠胀气。4）术前晚上可根据病人情况口服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。5）腹部皮肤清洁：手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施。术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 3、合并症处理??（1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC术。??（2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。??（3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。 腹腔镜手术的仪器设备及器械 视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器等 手术配合 1、消毒皮肤：准备卵圆钳一把，碘伏纱布若干 (消毒范围：上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线) LC术后一般护理 体位 术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。可在