第十五章 临终关怀与死亡伦理.ppt

第十五章　临终关怀与死亡伦理 第一节 临终关怀伦理 第二节 死亡伦理 第三节 放弃治疗与安乐死 学习目的： 掌握：死亡与死亡的标准，脑死亡的伦理问题。 熟悉：无效治疗与放弃治疗，安乐死。 了解：临终关怀。 第一节　临终关怀伦理 一、老年生命伦理与临终关怀 1.人口老龄化： 60岁：10% 65岁：7% 2.人口老龄化与生命伦理 第一节　临终关怀伦理 二、临终关怀的发展及其伦理意义 1.临终关怀的含义： 死亡过程：濒死期---------临终关怀 临床死亡期 生物学死亡期 第一节　临终关怀伦理 二、临终关怀的发展及其伦理意义 2.临终关怀的发展 现代的临终关怀倡导者和奠基人桑德斯博士于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀机构，开创了现代临终关怀之先河。 20世纪70年代中期，现代的临终关怀医院在世界各国相继建立。 第一节　临终关怀伦理 二、临终关怀的发展及其伦理意义 3.临终关怀的伦理意义： ①人道主义的升华； ②生命神圣、质量与价值的统一； ③人类文明的进步和生死观念的更新。 第一节　临终关怀伦理 三、临终关怀的内容 1.临终关怀的理念 2.临终关怀的特点 3.临终关怀的具体要求 第一节　临终关怀伦理 三、临终关怀的内容 4.临终关怀的道德原则 （1）以临终者为中心的人道主义原则 （2）尊重临终者权利的原则 临终关怀道德中的知情同意权利，是指病人有权要求治疗，也有权拒绝治疗。 （3）尊重临终者人格的原则 （4）对临终者关怀的原则 第二节 死亡伦理 一、我国传统的死亡观 （一）、儒家的死亡观 儒家认为：“人命至重，有贵千金。”“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也。” 儒家认为，“死生有命，富贵在天。”（《论语·颜渊》） “不知命，无以为君子。”（《论语·尧曰》） 孟人说：“莫非命也，顺受其正。” 尊重人的生命，不惧怕死亡，舍生取义 “信天命”是其核心内容 （二）道家的死亡观 老子认为：“出生入死”。 老子在《道德经》50章中指出：“生之徒，十有三；死亡徒，十有三；人之生，运之于死地，亦十有三。夫何故？以其生生之厚”。 庄子在妻子死时“鼓盆而歌”。 （三）、佛教的死亡观 佛教论死，讲的是因果报应，轮回转世。 佛教提出的人生是苦海，尘世没有真正的快乐，只有来世进入“天国”，轮回再生，才有欢乐和幸福。 二、死亡与死亡标准 （一）死亡的本质 有的人进一步提出把死亡定义为：“身体的生理系统不再构成一个整合体”，或“整体的有机体功能之永久的丧失”。 另类的的定义，如“万物之灵的死亡”，“意识永久的消失”等。 死亡是个体生命终结和自我意识的丧失，是不可逆的过程。 （二）心肺死亡标准 直到20世纪50年代，人们还普遍接受“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏等生命活动终止”的概念。 “心之官则思”，是灵魂和智慧活动的中心 。 我国出版的《辞海》，死亡的定义也是心跳、呼吸停止。 （三）脑死亡标准 1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准: 1.对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性---反应全部消失 2.自主运动和自主呼吸消失 3.诱导反射消失 4.脑电波平直。 宣布脑死亡的附加条件是： ①连续观察24小时，并反复观察、测试； ②排除体温过低和服用中枢神经抑制剂。 三、脑死亡的伦理问题 1.对脑死亡标准的伦理分析 把脑死亡作为判定死亡的标准要比传统的心肺死亡标准更科学。 （1）有利于关于“人”的标准的确立 （2）有利于对人的生存权利的维护 三、脑死亡的伦理问题 1.对脑死亡标准的伦理分析 （3）有利于是器官移植的发展，使得许多危重病人有望获救，但可供移植的器官供体来源匮乏，致使其中大多数人坐以待毙，如果脑死即人死的标准能够以法律的形式固定下来，那么就为合法取用脑死者的器官用于人体器官移植提供了前提条件。 （4）有利于资源的合理利用 （二）加快推进脑死亡诊断标准的立法工作 截止20世纪90年代末期，已有35个，但在立法上承认脑死亡的国家仅有13个，而且规定不一。以美国为例，1985年底，有27个洲通过了立法审议，接受脑死亡新概念并加以法律上的解释，替代习惯法上的死亡解释。 第三节 放弃治疗与安乐死 一、无效治疗和放弃治疗 （一）无效治疗和放弃治疗的涵义 1．无效治疗的涵义 从广义上讲，凡不能达到治疗目的的治疗措施均可被认为是无效治疗。 从狭义上对无效治疗进行定义，可分为三个层次： （1）对脑死亡或大多数处于“植物人”状态的病人进行任何的生命支持技术和对症治疗措施，包括呼吸循环支持技术、营养支持治疗等均视为无效治疗。 （2）在患者生命的终末期，当现有医疗条件无法逆转患者的疾病时