药物过敏反应的临床表现及应对措施.PPT

药物过敏反应的 临床表现及应对措施 妇科手术室 李甜 药物过敏的概念 药物过敏的病因 药物过敏的症状体征 药物过敏反应的临床表现 药物的过敏试验 药物过敏反应的应对措施 目录 主要有两种形式： 一种是在用药当时就发生，称为即发反应。 另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称为迟发反应。 轻则表现为皮疹、哮喘、发热；重则发生休克，甚至可危及生命。 药物过敏的概念 有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应 它与药 物的剂 量无关 药物过敏 反应的发 病率不高 》 》 药物因素 遗传因素 个体因素 环境情绪因素 混合用药及滥用药物 药物过敏的病因 ★一般不发生于首次用药。 ★机体处于敏感状态下，再次接触过敏源后可在几分钟到24 小时内发病，个别情况可延迟到几天后发生。 ★过敏反应发生后，停用药物，轻微的可较快消退，预后良好。 重症者如救治不及时可导致死亡或导致后遗症。 ★已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久，甚至终身不退，再次用药可重现原来的症状或更严重，接触该药的次数越多，反应往往越严重。 症状体征 ★具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过敏反应。 ★某些疾病可使药物对机体的致敏性增加，但当重病、创伤或大手术后，某些原来药物的过敏反应也会减轻或消失。 症状体征 ★有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知，但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符的情况。 ★ 药物过敏反应不同于原有疾病的症状，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，庆大霉素、链霉素导致的耳聋，青霉素、碘制剂引起的过敏性休克等。 症状体征 易过敏 de 药物 青霉素、链霉素、磺胺类药、普鲁卡因、破伤风抗毒素、细胞色素丙等，常可引起不同程度的过敏反应。 如出现荨麻疹、药物疹、消化道过敏反应(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻)以及呼吸道的一些症状等。 最危险的全身性变态反应-----过敏性休克 如抢救不及时，可危及生命 过敏反应通常不发生在首次用药，这种过敏反应仅发生在过敏体质的人，有些高度敏感者，稍一接触致敏药，甚至嗅到青霉素散发的气味都会出现过敏反应。 药物的过敏反应 药物的过敏反应的临床表现 皮肤过敏反应 皮肤瘙痒、荨麻疹、皮丘疹、严重者可发生剥脱性皮炎 呼吸过敏反应 可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。呼吸道阻塞症状，由喉头水肿和肺水肿引起表现为胸闷、气促、呼吸困难、紫绀等 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 由于周围血管扩张，导致循环血量不足，表现为面色苍白，全身出冷汗，脉弱、血压下降、烦燥不安（青霉素主要表现）。其它药物反应有的可引起暂时性血压偏高 药物的过敏反应的临床表现 因脑组织缺氧所致，表现为头晕、抽搐、大小便失禁等 消化系统过敏反应 其它反应 可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 体温升高，胃肠道不适、恶心、呕吐、浑身无力、怕光等 药物的过敏反应的临床表现 医生护士在给病人使用可能引起过敏反应的药物前，都要询问病人有无用药史和过敏史，都要进行过敏试验。 这是一个非常严肃慎重的问题，不能有丝毫的疏忽大意。 药物的过敏反应 如果患者曾经对某药有过敏史，一定要告诉医生，不可再次使用。 使用可能致敏的药物前，一定要接受过敏试验。 每次使用青霉素停药三天后再用时，或使用中更换药物批 号时，都必须重新作过敏试验。 已知青霉素过敏者，应禁作过敏试验。 药物的过敏实验 在进行过敏试验时，应注意以下几点： 在进行过敏试验时，应注意以下几点： 护士为患者做皮肤敏感试验，一般在手腕内侧皮肤最薄嫩 处的皮内注入试验药液，使局部隆起绿豆大的小皮丘，然后15－20分钟观察皮丘有无变化，如皮丘发红、发硬、增大，超过直径1厘米时为阳性，即为过敏，就不能用药。因此，过敏试验后要注意防止摸擦皮丘，不要让它受到任何刺激，以免造成人为的红肿，影响试验结果的判断。 药物的过敏实验 在进行过敏试验时，应注意以下几点： 试验场地备有肾上腺素等急救药品，在皮试观察中，不要离开试验场地，以便发生过敏时立即抢救。 试验中如有心慌、胸闷、气促、恶心、呕吐、腹痛等不适时，应立即告诉护士或医生，以采取必要的处理措施。 药物过敏反应有立即反应，加速反应和迟缓反应。因此，皮试阴性注射第一次药物后，不要立即离开注射场地，待休息观察半小时无反应时，方可离开。 药物的过敏实验 避免“假阳性”的发生 操作者责任心不强, 只听信病人自述“阳性”; 怕麻烦, 怕担风险, 不去鉴别真伪。 操作不当, 业务不熟练, 如皮试液浓度过