临床护理PBL教学案例演示.PPTVIP

宣城市人民医院《重症医学科》PBL教学案例 挤压伤 PBL教学组成 1、案例组成：将案例共分成4个部分 2、提出问题：根据案例不同分期提出问提，问题能体现专科特点及带教重点 3、编辑问题主要核心答案 4、学员组成：由实习同学组成，学员分2组 5、汇报形式：制作PPT,形式不限 6、资料采集方式：书本，网络，询问老师等 第一讲 　　　一辆卡车在高速上行驶，程先生坐在副驾驶位子上，司机太累了，卡车翻至路边，程先生从车内翻出，左手被压在车下。此时正值深夜，手机没电了，四周无人，也无路过车辆发现他们。程先生及司机一直呼救，希望过往的人货车能发现他们，他们一直呼救，声嘶力竭，直至早上9时许过路的车辆发现了他们，拨打120救援。 讨 论 1、该患者的初步诊断可能有哪些？急救转运如何处理？ 2、该患者上肢卡压7小时以上，机 体会产生哪些代谢改变？现场急救重要措施是什么？ 3、补液的原则是什么？ 4、急诊科护士接到电话后应做好哪些准备？ 第二讲 120到达后，迅速为患者建立了两组静脉通路、吸氧、简单包扎等对症处理后，将患者接到急诊科，CT检查未见明显骨折，经我科会诊后转入我科行重症监护治疗。入科后立即给与心电监护，监测T36.6度，P133次/分，呼吸：26次/分，BP88/50mmHg,SP02:80%;吸氧、监测末梢血糖、患肢抬高、导尿、深静脉置管等对症处理，定时检测CVP值，密切观察神志、瞳孔等病情变化。 入科时患者左上肢肿胀明显，末梢血运差，感觉减弱，左桡动脉搏动弱，左手活动不能，保留导尿引出茶色尿，尿量约60ml，实验室检查示：血清尿素氮（BUN）6.5mmol/L，肌酐（CRea）141umol/L,血红蛋白(HGB)159g/L；血清磷酸肌酸激酶(CK)96440U/L；肌红蛋白(MB)（—）,钾（K+）3.63mmol/L，钙（iCa）0.86 mmol/L，患者既往有肾功能衰竭病史。入院当晚患肢淤血紫绀，皮温低，桡动脉搏动消失，急诊行患肢切开减压术，术毕安返我科继行重症监护治疗。 讨论 1、该患者入科后应采取几级护理？为什么？ 2、 血糖的正常值是多少？什么叫应激性高血糖？ 3、患者的心理处于什么状态？如何护理？ 4、护士采血时不慎将针头刺入手指该如何处理？ 5、中心静脉导管的定义？常用穿刺部位有哪些？护理要点有哪些？ 6、患者有可能发生哪些病情变化？病情观察的方法有哪些？ 第三讲 　入院当晚查血示：钾（K+）6.49 mmol/L，钙（iCa）0.72 mmol/L，血清磷酸肌酸激酶(CK)115900U/L，肌酐（CRea）104.1umol/L,第二天出现无尿，查血示：钾（K+）6.64mmol/L，钙（iCa）0.79 mmol/L，血清磷酸肌酸激酶(CK)117400U/L（稀释40倍），肌酐（CRea）171.5umol/L,遵医嘱给予持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。患者住院第三日测最高体温：38.5度，患者于住院第13日转上级医院行进一步治疗，至转院时患者肢体血运良好，患肢渗出较前明显减少，桡动脉搏动明显，查血示：血清磷酸肌酸激酶(CK)2672U/L，肌酐（CRea）329.1umol/L, 钾（K+）4.28 mmol/L，钙（iCa）0.99mmol/L，病程中有尿液产生，电话回访患者外院治疗一个月后出院回家，肾功能恢复。