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慢性肺心病 综合二病区 内 容 程 序 定 义 慢性肺原性心脏病(chronic pulmonary heart disease) ：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。 主要病因: 支气管、肺疾病 胸廓运动障碍性疾病 其他：肺血管疾病 肺源性心脏病临床表现 肺、心功能代偿期：表现慢性咳嗽、咳痰、气促，反复发作、活动后加重。 肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭为主伴右心衰竭。 并发症：常可见肺性脑病、心律失常、休克、酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、DIC。 内 容 程 序 患 者 一 般 资 料 床号：15 姓 名：刘学志 住院号：16830 性 别: 男 族 别：汉族 年 龄：71岁 学 历: 小学 职 业 : 农民 婚姻 : 已 婚 入院时间：2012-10-13 入院诊断：肺心病 过 敏 史：无 病 史 资 料 患者以“咳嗽胸闷伴双下肢水肿一周”于2012-10-13日11:30入住我科 ，患者自10年前开始在受凉后及季节变化时出现咳嗽、咳痰症状，为白色粘痰。在当地医院给予抗感染治疗后症状可缓解，但上述症状反复发作。目前患者开始出现活动后气短症状，并逐渐加重，诊断为“肺心病”，间断住院五次。近1年气短症状加重，夜间不能平卧，并且出现双下肢浮肿。 既 往 病 史 患者10年前患“肺结核”，现已好转。 否认高血压、糖尿病。 否认肝炎、伤寒等传染病史，否认地方病、职业病史、否认输血史。 否认外地长期居住史 否认家族遗传病史。 入 院 后 查 体 身体评估: T：36.6℃ P: 110次／分 R: 28次／分 BP: 100／60mmHg 慢性病面容，半卧位， 口唇发绀，仍有胸闷，气短，咳嗽，痰以白色粘痰为主，双肺呼吸音清，双肺可闻及散在湿啰音。 意识状态： 清 醒 精 神： 差 呼吸频率：增 快 咳嗽咳痰： 白色粘痰 心 率： 规 则 晕 厥： 无 食 欲： 不振 胃肠症状： 无 小　　便：2－3次／日　　 　 大便：１次／日 睡 眠 ：4~5小时 活动形态：无耐力 相关 图 片 病 程 患者刘学志于10年前咳嗽、咳痰、到当地医院就诊，胸片示两肺TB，给予口服药物一年后复查转阴。后因每年冬天天气寒冷均出现不同程度咳嗽、咳痰、气喘，根据症状轻重给予治疗，于2012-01-24突发胸闷、气喘、咳嗽来我科，至今已反复5次住院，现住我科。 实 验 室 检 查 2012-10-18胸片示： 1、支气管、肺气肿； 2、考虑结核 10-23 血常规 红细胞计数 血红蛋白 C反应蛋白 2.70 ↓ 102↑ 10.4 ↑ 　 医 疗 诊 断 1、肺源性心脏病 2、慢性阻塞性 肺病 治 疗 要 点 护　理　诊　断 1 气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关 2 体液过多：与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关 3 清理呼吸道无效：与呼吸道感染，痰液过多而黏稠有关 4活动无耐力：与血氧分压降低，供氧失调有关。 5 营养失调（低于机体需要量）：因慢性感染，缺氧导致摄入不足有关 6 睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸困难有关 7 PC ：电解质紊乱 8 PC ：肺性脑病 9 PC：皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关 护理措施—气体交换受损 1）评估引起患者呼吸困难的原因和程度。 2）遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-２升/分，并观察氧疗效果