化验单解读(血凝分析).PPT

PT 正常 APTT 延长 TT 正常 纤维蛋白原 正常 血小板计数 正常 模式3 内源因子缺乏，如因子VIII，IX，XI和XII，甚至PK和HMWK缺乏。 低FVIII水平的vWD。 狼疮抗凝物存在。 肝素，如治疗病人或标本污染。 但TT对肝素敏感，通常延长 实验室筛选试验结果分析 可能存在的原因 纤维蛋白 内源性途径:指参与凝血的因子全部来自 　　正常血液中存在的凝血蛋白和Ca＋＋ 外源性途径：指参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分由组织中进入血液 凝血基础理论 FVII(a) 血管损伤 TF TF-VIIa-Ca++ 表面接触 FXII FXIIa FXI FXIa HMWK FIX FIXa FVIIIa FVIII Ca++ PL Ca++ FXa FVa Ca++ PL FX FII FIIa FV Fg Fb FXIIIa Ca++ FXIII 凝血机制图 外源凝血系统 内源凝血系统 PT APTT TT DD 机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同完成。 止血功能主要由血管、血小板参与； 凝血功能主要由凝血因子参与； 抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。 凝血基础理论 凝血基础理论（调节系统） 抗凝系统 抗凝血酶 蛋白C系统 组织因子途径抑制物（TFPI） 病理性抗凝蛋白（类肝素物质、 　　　　　　　　　狼疮抗凝物质(LA)、 　　　　　　　　　凝血因子Ⅷ抑制物） 纤维蛋白溶解系统 　　　　　　　纤溶酶原（PLG）在纤溶酶原激活剂（PA） 　　　　　　　　作用下转变成纤溶酶（PL），PL进而降解 　　　　　　　　纤维蛋白（原）和其他蛋白质的过程。 我院检验科现开展的凝血相关项目 APTT TT Fib/Fg DD AT/PC PT 纠正试验 内源性因子 外源性因子 vＷＦ plt PLG 3P 红细胞碎片 FDP 　　　　　　提纲 1.凝血基础理论 2.血凝分析五项临床意义 3.血凝分析异常结果模式分析及举例 PT体外模拟体内组织因子引起的凝血的条件，反映凝血启动阶段FVII和共同凝血途径凝血因子（V、X、II和Fg）是否异常 TT/Fib（Fg）是体内异常抗凝和直接测定Fg浓度功能的敏感指标 血液凝固试验 以枸橼酸盐抗凝的乏血小板血浆为检测样本 APTT体外模拟体内组织因子旁路激活凝血的部分条件，反映凝血因子XII、XI、IX和VIII是否异常 常用的血栓筛查试验 PT PT PT临床意义 临床意义： PT是外源性凝血系统较为敏感、 　　　　　简单和常用的筛选试验。 PT延长见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症或见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病、口服抗凝剂等； PT缩短见于先天性因子Ⅴ增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病等； PT相关的一些问题 凝血因子 ◆FVII, FX, FV 和凝血酶原　　　　 PT延长可发生在 30 %凝血酶原,或其他相关因子 10 % 肝病导致凝血蛋白合成能力一过性下降，或总合成能力在50%以下时 ◆ 纤维蛋白原 中度肝脏病变就可以导致纤维蛋白原合成减少 或发生获得性异常纤维蛋白血症 纤维蛋白原＜1 g/L 可以导致凝血实验结果严重影响 ◆ Other factors PRP 和 温度(冷血浆待测缩短) ◆ 各种血栓性疾病的二级预防：如华法令 ◆ 遗传性或获得性出血的筛查 　－出血性疾病(如VK缺陷，延长在INR2以上） in patients who actually bleed(如DIC，但主要用于评估DIC发展阶段，不作为诊断的主要依据) screening before surgery（单纯正常或延长都不足以确定是否出血） coagulation factor assays (FVII, FX, FV, FII)少见 PT-based assays in combination with factor deficient plasmas PT相关的一些问题 APTT APTT 临床意义：APTT为内源凝血系统较为敏感、简单和常用的筛选试验。 APTT延长见于内源凝血系统的因子（XII、XI、X、IX、VIII、V、II、I）先天性减少、缺乏，纤溶亢进，维生素K缺乏症，严重肝脏疾病； APTT缩短见于先天性因子Ⅴ增多症，口服避孕药，高凝状态和血栓形成性疾病； 普通肝素治疗的首选监测指标。 APTT 凝血因子◆FVIII, FIX, FXI, FXII, ＰＫ, HMW