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第三节 辅助检查结果判读
一、心电图
(一)正常心电图(图2-3-1)
1.P波 代表左、右心房除极过程的电位变化。P波方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6导联直立,aVR导联倒置。P波时间:小于0.12s。P波振幅:肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.12~0.20 mV
2.P-R间期 自P波起点至QRS波起点的时间距离。正常心率范围时,成人的P-R间期为0.12~0.20s。
3.QRS波群 代表左、右心室和室间隔除极的电位变化。时间不超过0.11s,室壁激动时间在V1、V2导联不超过0.04s,V5、V6导联不超过0.05s。V1、V2导联呈 rS型,V1的R波不超过1.0mV,V3、V4导联的R波和S波基本相当,V5、V6导联呈qR、R、qRs、Rs型,R波振幅不超过2.5mV。正常人胸前导联的R波自V1到V6逐渐增高,S波逐渐变小,V1的R/S< 1.V5的R/S>1.aVR导联的主波方向为负向,可呈QS、Qr、rS、rSr′型,aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL、aVF的QRS波群可呈R、Rs和qR,也可呈rS型。Ⅰ导联的R波<1.5mV,aVL导联的R波<1.2mV,aVF导联的R波<2.0mV。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电
轴偏移的情况下,主波一般向上。6个肢体导联的QRS波群振幅
的正向波和负向波的绝对值之和不应<0.5mV,6个胸导联的
QRS波群振幅不应<0.8,否则称为低电压。正常Q波除aVR导联
外振幅应<同导联R波的1/4,时间不超过0.04s,V1、V2导 图2-3-1正常心电图
联一般不应有q波,偶尔呈QR型。
4.ST段QRS波的终点至T波的起点,代表心室缓慢复极的过程。正常ST段应在等电位线,有时有一些轻微的偏移,但在任一导联,压低均不能超过0.1mV,ST段抬高在V1、V2导联不超过0.3mV,V3导联不超过0.5 mV,V4~5导联及肢体导联均不应超过0.1 mV。
(二)房性期前收缩(图2-3-2)
图2-3-2房性期前收缩 图2-3-3室性期前收缩
临床资料:男性,42岁。临床诊断:期前收缩原因待查 临床资料:女性,40岁,期前收缩9年。临床无
心电图分析:窦性心律,心率62/min。P-R=140ms, 器质性心脏病证据
QRS=80ms,Q-T=40ms。第3个期前收缩提早出现, 心电图分析:窦性心律,心率79/min,P-R=
P′Ⅰ、aVL、V2~V5直立,P′Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置, 120ms,QRS=86ms,Q-T=370ms,QRS波宽大
P′-R= 160ms,期前收缩起源于右房下部,代偿间歇 畸形
不完全
心电图诊断:①窦性心律;②右房下部期前收缩 心电图诊断: ①窦性心律;②室性期前收缩
提前出现的异位P′波不同于窦性P波;多为不完全代偿间隙,即期前收缩前后2个心动周期的距离短于正常P-P间距的2倍;P′-R间期一般超过0.12s;P′后可以没有QRS-T波,有时P′波后的QRS波增宽,多呈右束支阻滞图形,即房性期前收缩合并室内差异性传导。
(三)室性期前收缩(图2-3-3)
期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波;期前出现的QRS波宽大畸形,时间多超
过0.12s,T波与主波方向相反;往往有较完善的代偿间歇。
(四)窦性心动过速(图2-3-4)
窦性P波,P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6导联直立,aVR导联倒置,窦性心律的频率超过100次/分。
(五)窦性心动过缓(图2-3-5)
窦性P波,P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~。导联直立,aVF导联倒置,窦性心律的频率低于60次/分。
(六)典型心肌缺血(图2-3-6)
ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV;或ST段抬高,在V1~3导联超过0.3mV,V4~5及肢体导联≥0.1mV。T波低平、双向或倒置,也可以较尖。值得指出,ST-T异常只是代表非特导性的心肌复极异常,并非冠心病特有,其他任何心肌、心包受损的情况、心脏传导系统的病变甚至电解质紊乱、药物等均可以使ST-T改变;冠心病患者心肌缺血未发作时,ST-T
图2-3-4 窦性心动过速 图2-3-5 窦性心动过缓
临床资料:男性,27岁。因感冒发热住院 临床资料:男性,80岁。自觉心悸,有时头晕
心电图分析:P波符合窦性;窦性心动过快,心 电图分析:P波符合窦性;窦性心动过缓伴心律不齐,
率111/min;其余各波段、间期均正常 心率48/mi
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