运动系统畸形.PPTVIP

先天性髋关节脱位 先天性髋关节脱位 先天性髋关节脱位 先天性髋关节脱位 脊柱侧凸 特发性脊柱侧弯 ——三维空间畸形 1983年 Cotrel and Dubousset 创立后路去旋转矫正理论 脊柱侧凸 ?Cobb 角度测量方法 第一步 确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。脊柱侧弯凸侧的椎间隙较宽，而在凹侧椎间隙开始变宽的第一个椎体被认为不属于该弯曲的一部分，因此其相邻的一个椎体被认为是该弯曲的端椎。 ?Cobb 角度测量方法 第二步 在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。 第三步 该二垂直线的交角就是 Cobb 角。注：对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于 Cobb 角。侧弯的角度由此而测得此角。 ?Cobb 角度测量方法 若Cobb角25度，无需手术治疗，可以在康复治疗师的指导下进行姿势矫正的动作训练，每隔4~6个月随访一次，进行动态观察；若25度Cobb角45度，建议手术治疗。 Risser征：在骨盆的正位X片上，在髂前上棘到髂后上棘的总长度分为四段。 从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度， 前1/2出现为Ⅱ度，以此类推， 3/4者为Ⅲ度， 4/4者为Ⅳ度， 骨骺完全融合者为Ⅴ度。 脊柱侧凸 手术治疗的指征 支具不能控制进展，即使骨龄很低 Risser＜3，支具无效， Cobb角＞50° Risser 4－5，Cobb角40°～50°以上 侧凸进入成年期，早期出现腰痛， 旋转半脱位 CD技术 CD技术对融合水平选择有特殊性 包括所有矢状面上的畸形节段 融合远端的椎间隙有良好的活动自由度 融合远端末椎在向凹侧屈时自动去旋转 侧屈X片上，骶骨中线通过位于哈氏稳定区内的融合远端末椎 融合内固定的上、下端在矢状面和额状面上都不能终止于侧弯的顶椎 C D 矫 治 术 T S R H 矫 治 术 Isola 矫 治 术 Moss-Miami矫治术 中 华 长 城 矫 治 术 * * * * * * * 运动系统畸形Movement System Malformation 蚌埠第三人民医院骨科 张庆 副主任医师 教学大纲 教学目的与要求 【了解】 1．先天性运动系统畸形的诊断及治疗原则 2．姿态性畸形的临床表现及防治原则 3．脊髓灰质炎后遗症的临床表现;诊断及治疗原则 教学大纲 【教学内容】 先天性斜颈、先天性髋关节脱位脊柱侧弯、拇外翻等的病因、病理、临床表现及防治原则。 概　述 运动系统畸形 非神经源性 先天畸形、姿态畸形 神经源性 脑瘫、儿麻后遗症等 创伤性畸形 概　述 先天性畸形 先天性肌斜颈 先天性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足 姿态性畸形 平足症 外翻 脊柱侧弯 脊髓灰质炎后遗症 先天性肌斜颈 定义： （Congenital Torticollis） 　是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部向一侧偏斜畸形。 病因： 臀位、异常分娩、产伤导致胸锁乳突肌血肿机化、萎缩、坏死瘢痕形成等 病理： 小儿斜颈主要是由于胸锁乳突肌的痉挛的牵拉致使颈部歪斜，下颌转向健侧 婴幼儿斜颈之发生率约为0.4% 先天性肌斜颈 临床表现： 婴儿出生后一侧胸锁乳突肌有肿块 10天至2周肿块变硬，不活动，呈梭形 5－8个月逐渐消退，胸锁乳突肌纤维性萎缩、变短，呈条索状，牵拉枕部偏向患侧，下颌转向健侧肩部 先天性肌斜颈 继发症状 斜头症(Plagiocephaly)：由于颈部之转动受限，婴儿总是偏向固定之一边平躺，头颅因重力变形而产生颅颜不正。从头顶观之，患侧之前额骨与对侧之枕骨变得较扁平，患侧耳朵也相对的后移。 先天性肌斜颈 患侧下半边颜面发育不良： 可能是因为头向固定，患侧颜面骨和相关肌肉运动受限所造成之废用性萎缩。 先天性肌斜颈 姿势性斜视： 因为长期歪着头斜看世界，眼球肌肉做不正当的视野平衡代偿运动而引起 可见于年龄已大、没有确切治疗完善的斜颈病人 目前大多数孩童都能获得早期治疗，因斜颈而斜视的情况已很少见 先天性肌斜颈 治疗： 非手术疗法： 手法： 适用于1岁尤其6个月以内患儿，包括对胸锁乳突肌之按摩、热敷、红外线和被动伸展等 其中最主要的是被动伸展 先天性肌斜颈 牵引治疗 先天性肌斜颈 手术治疗 胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术 术后处理颈围领固定3个月 先天性肌斜颈 先天性髋关节脱位 定义 发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip, DDH)，过去称为先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip)，主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节的脱位。 若矫正和恢复关节组成的正常关系，关节会随生长而正常发育，故又