外周静脉留置针的置管与维护.PPTVIP

留置针维护 1、敷料更换 （1）评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。 （2）透明敷料随导管3—4天一起更换，纱布敷料（特殊病人使用）应每48小时更换一次。 （3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受到损坏或被揭开，需随时更换。 （4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新置入静脉。 （5）在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。 2、冲管 1、冲管的时机：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管。 2、冲管溶液：INS标准建议使用0.9%氯化钠溶液，单剂量小瓶和预充式冲洗器是首先。 3、冲管方法：脉冲式冲管。采用推一下停一下的方式，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管的残留药液冲洗干净。 3封管 1、封管时机：在输液结束冲管之后，应该封管血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 2、封管溶液：一般情况下使用0.9%氯化钠溶液； 3、封管方法：采取正压封管。边推边拔针，拔针后将小夹子夹上。（带液拔针） 3、肝素帽消毒及更换 （1）每次输液前，应复合碘消毒肝素帽2次。更换时建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。 （2）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时冲净导管，必要时更换。 （3）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 （4）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 （5）肝素帽连接头皮针，可承受80次穿刺。 留置针拔针时间 1、留置针应每96小时更换一次（可以与产品制造商的使用指南一致，BD：48—96小时）。 2、当怀疑被污染，出现并发症（静脉炎、渗出、外渗）时应立即拔管。 3、治疗结束应立即拔管。 4、对外周短导管的研究显示：导管的置入时间﹥72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。 * * * * 外周静脉留置针的置管与维护 脑科康复医院 定义 外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液、输血等治疗，既可以保护血管、减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静脉通路的通畅，方便用药及抢救。 P 92 选择留置针的意义 其操作简单，使用方便，对血管刺激小 可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数 减轻护士的工作量，提高护士的工作效率 静脉留置针型号选择 应在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的留置针。 国际型号 流速 临床用途 18G 76ml/min 大剂量输液，常规手术、输血 20G 50ml/min 常规手术，输血，常规成人输液 22G 33ml/min 常规成人、小儿输液，小而脆的静脉 24G 22ml/min 小而脆的静脉，小儿输液 穿刺部位选择 儿童血管选择顺序：手部 前臂 肘前 腋以下前臂 头皮 足部 手指 成人及老年人血管的选择顺序：掌背静脉 头静脉 贵要静脉和正中静脉 避开手腕内面，避免产生疼痛和对桡神经的损害 1.避免选择下肢静脉：可能引起血栓 2.老年人避免选用滑动、硬化、条索状的血管 药物pH值和渗透压 pH值: PH6.0-8.0适用于外周静脉输液，PH＜4.1，PH＞8.0不适宜用于外周静脉输液，其他PH值参考药物说明书。 渗透压： 血浆渗透压为240-340mOsm／L,285mOsm／L是等渗标准线，其他血浆渗透压参考药物说明说。 药物pH值对静脉的影响： pH值: 低于4.1或高于8.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 渗透压与静脉炎的关系 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物PH 值 临床常用药物 PH 值 Gancyclovir　（阿昔洛韦） 11.0 Ampicillin （氨苄青霉素） 10.0 Aminophylline（氨茶碱） 9.6 Potassium（钾） 4.0 Dopamine （多巴胺） 2.5~4.5