血液透析中心基本标准与管理规范_2016年.PPTVIP

一、机构管理 3、血液透析中心医疗质量安全管理人员应当由具有中级以上肾脏病专业技术职务任职资格的执业医师担任，具备相关专业知识和工作经验。 4、财务部门要对医疗费用结算进行检查，并提出控制措施。 5、后勤管理部门负责防火、防盗、医疗纠纷等安全工作。 二、质量管理 血液透析中心应当按照以下要求开展医疗质量管理工作： 1、按照国家发布或认可的诊疗技术规范和操作规程有关要求，建立并实施医疗质量管理体系； 遵守相关技术规范和标准，建立合理、规范的血液透析治疗流程； 制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理，持续改进医疗质量。 二、质量管理 2、积极参与省级以上肾脏病质量控制中心组织的医疗质量管理与控制相关工作，接受卫生计生行政部门和质控中心的业务指导与监管。 3、至少有1名肾脏病学高级专业技术职务任职资格、具有5年以上血液透析诊疗经验的医师（可以多点执业）不少于每周1次的定期巡查。 4、设置护士长，协助督促落实各项规章制度和日常管理工作，护士长应当具有中级及以上专业技术职务任职资格，并从事血液透析护理与管理工作至少3年。 二、质量管理 5、医师负责为终末期肾病患者提供诊疗服务，评估患者病情，初步处理并发症。 医师根据患者病情，制定和调整血液透析治疗与复查方案，观察患者病情变化； 及时将超出诊疗服务能力的患者安全转诊至协作关系的上级医院，按照在关规定做好相关记录。 二、质量管理 6、护士协助医师实施患者透析治疗方案，观察患者情况及机器运行状况； 护士严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项技术操作规程。 7、根据患者数量、透析机配置情况及透析中心环境布局，合理安排护士班次。 每名护士每班负责治疗和护理的患者应当相对集中，且数量不超过5名。 二、质量管理 8、技师负责透析等设备的日常维护，保证其正常运转，与质量管理人员定期进行透析用水及透析液的监测，确保其符合质量要求。 9、如开展血液透析器复用工作，应当设专职人员负责相关工作。此专职人员应当经过专业培训，掌握有关操作技术规程。 二、质量管理 10、设置药剂、医学检验、辅助检查部门及消毒供应室等辅助功能单元的血液透析中心，应当配备具有相应资质的卫生专业技术人员，按照相应规范开展工作。 11、建立血液透析患者信息登记、医疗文书管理制度。 按照要求定期向全国血液透析病例信息登记系统上报数据信息，保证信息的真实性、完整性、及时性； 加强血液透析患者的信息管理。 二、质量管理 12、建立良好的医患沟通机制，保障患者知情同意权，维护患者合法权益。 13、严格按照血液透析质量控制标准，建立透析液和透析用水质量监测制度，定期进行透析用水及透析液的监测，确保透析液和透析用水的质量和安全。 14、严格按照有关规定与要求，规范使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒器械和医疗用品等。 15、建立透析设备档案制度，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。 三、安全与感染防控 血液透析中心应当按照以下要求加强安全感染防控工作 1、应当加强安全管理，建立并严格落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程；建立医院感染预防与控制制度，加强医院感染管理。 2、建筑布局应当遵循环境卫生学和医院感染管理有关原则，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求，做到布局合理、分局明确、标识清楚。 三、安全与感染防控 3、应当划分为血液透析功能区、辅助功能区和管理区。 血液透析功能区，包括普通透析治疗区、隔离血液透析治疗区（须具备独立的垃圾通道）、治疗室、水处理间、候诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区、生活区等基本功能区域。 辅助功能区包括医疗费用结算，以及药房、检验室及消毒供应室等。 管理区包括病案、信息、医院感染管理等医疗质量安全部门。 三、安全与感染防控 4、血液透析中心应当具有应急处理能力，并定期进行应急处理能力培训和演练。 患者透析过程中出现意外或病情突然加重，现场按照应急预案紧急施救，并根据患者病情转至上级医疗机构进一步救治。 三、安全与感染防控 5、血液透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境要求。 患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。 患者进行血液透析治疗时，应当严格限制非工作人员进入血液透析治疗区。 6、应当设有隔离血液透析治疗间或者独立隔离血液透析治疗区，配备专门的治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。 三、安全与感染防控 7、应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒规范，并达到以下的要求： ⑴.进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； ⑵.接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； ⑶.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须采用一次性耗材。独立血液透析中心使用消