血液透析常见并发症及处理.PPT

皮肤瘙痒 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。 寻找原因 尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚： 尿毒症、透析治疗并发症； 钙磷代谢紊乱等有关； 透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关； 一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。 治疗 采取适当的对症处理措施； 应用抗组胺药物； 外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。 预防 控制患者血清钙、磷和iPTH 于适当水平； 避免应用一些可能会引起瘙痒的药物； 使用生物相容性好的透析器和管路； 避免应用对皮肤刺激大的清洁剂； 应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。  失衡综合症 7 定义 是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。 病因发病机制 好发时机 失衡综合症可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。 治 疗 预 防 针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。 1、首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。 2、维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合症的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。  透析器反应 8  定义 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。 临床分类 A 型反应（过敏反应型） B 型反应（非特异型） 透析器反应 A型透析器反应（过敏型） B型透析器反应（非特异型） 发生率 较低 ，＜5次／10000透析例次 3——5次／100透析例次 发生时间 多于透析开始后5min内，部分延至30min 透析开始30——60min 症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡 轻微，表现胸痛和背痛 原因 环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI 原因不详，可能与补体激活有关 处理 立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，严重者抗组胺药，激素肾上腺素药物应用,需要时心肺支持治疗 排除其他原因引起的胸痛， 对症支持治疗 吸氧 如好转继续透析 预后 与原因有关，重者死亡 常于30——60min缓解 预防 避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析器，采用无肝素透析等 换用生物相容性好的透析器， 复用透析器可能有一定的预防作用  心律失常 9 诊疗程序  溶血 10 临床表现 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。 处理流程  空气栓塞 11 Company Logo Company Logo 血液透析常见并发症及处理 丽水市中心医院肾内科 鲍晓红 前 言 肌肉痉挛 2 恶心呕吐 3 头痛 4 胸痛与背痛 5 透析中低血压 1 皮肤瘙痒 6 失衡综合症 7  心律失常 9 溶血 10 空气栓塞 11 透析器破膜 13 发热 12 透析器反应 8 体外循环凝血 14  透析中低血压 1 定义 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 台湾中国中医药大学低血压处理技术标准流程