模拟急救案例分析讲义.ppt

呼吸囊的操作 呼吸囊的检测 呼吸囊的操作步骤 注意事项 复苏器检测程序 1.?面罩检测：面罩充盈程度适宜，无破损 2.储氧袋检测：通过输氧管输入气体量3L/min，用一手堵住储氧袋出口，大约20s后检查储氧袋是否鼓起；关闭气体，挤压储氧袋，检查气体是否从活塞边缘释放，提示储氧袋正常。 3.?复苏器检测： 弹性回缩：反复挤压复苏器数次，呼吸囊是否有明显扩张或收缩。 气密性：用一手指封闭病人阀端口，并用力按压后见气囊充盈好，无漏气提示复苏器的紧密性和活阀的安装正确 谢 谢 ！ * 1.?????? CK-MB值持续上升或下降，至少有两个连续数据相差25%以上 2.?????? CK-MB 大于10-13U/L，或大于5%的CK总值。 3.?????? CK-MB相隔四小时的两个数据至少大于50% 4.?????? 如果只有单一CK-MB值，至少要超过正常值的两倍。 超过72小时，TroponinT或I上升；或LDH-1大于LDH-2 急性冠心症 所谓急性冠心症，不只与缺血性胸痛相关，而且是同一病况的连续变化，它所含的症候群包括 不稳定性心绞痛 无Q波的心梗 有Q波的心梗 这三种情况不是独立的病况，而是动态变化的。均是由于心脏外层血管内的粥样硬块破裂造成的，粥样硬块的脱落，会引起血小板凝结，维持原血块形成，及冠状动脉栓塞 血管阻塞数秒内，即可造成心肌缺氧（ischemia） 20-40分钟内，即造成心肌受损（ injury ） 1到2小时内，逐渐演变成梗塞（infarction）的过程 有Q波的心梗诊断依据 连续心电图检查，出现异常Q波 前壁梗塞时，R波消失 后壁梗塞时，出现异常R波 血清心肌酶异常升高及ST段异常，或T波异常 无Q波的梗塞诊断依据 血清中心肌酶异常升高 ST段异常，或T波异常 大部分的急性冠心病在休息或一般日常生活中发生，只有10-15%发生在过度劳累或精神压力之下 多数在两个时间段发作 早上6点到中午为第一高峰， 黄昏时间。以每周时段而言，周一早上最常见 由于早晨，交感神经活性增强，儿茶分胺释放增加，血小板活性变强，而且胞浆素原抑制者与胞浆素原比列的改变，造成粥样板块容易破裂，形成血栓 阿司匹林及乙型阻断剂会减少在早晨发作的心梗及心室心律不齐。而血栓溶解在黄昏时间作用效果较好 胸痛的临床描述 典型：胸骨后及心前区疼痛，钝痛或压迫感，可牵痛到上臂及颈部，可合并呼吸困难，心悸，盗汗，恶心及呕吐 非典型胸痛：疼痛部位在心前位置，但具有肌肉骨骼疼痛，姿势变化性疼痛，或胸肋膜疼痛的表现 缺血性胸痛的特征 梗塞最明显的症状是胸骨后疼痛，及急性发作的胸痛。另外，心脏病突发的征兆包括： 不适的压迫感、胀痛，挤压痛或胸部中央疼痛，通常超过15分钟 疼痛扩散到肩膀，颈部，臂部，下颌或两肩之间的背痛。 胸闷合并头晕，晕倒，盗汗，恶心或呼吸困难 全身不适，烦躁焦虑不安，或觉得末日将近 立即评估病人状况 临床医护人员应该评估病人的症状是否或即将演变成AMI。包括： 1.??测量血压及其他重要生命迹象 2.??经皮氧饱和度测定 3.??检查12导连心电图，由医生判断 4.病史及体格检查，注意是否合乎溶栓的治疗 5.??立即检查血清心肌酶 6.???检查电解质及血液凝固功能 7.??30分钟内使用床边X线检查肺部 立即处置 吸氧、建立静脉通道、镇静、镇痛、扩血管 使用氧气4l/m 阿司匹林160-325mg 硝酸甘油（舌下或喷剂） 吗啡慢推1-5mg MONA 十二导连心电图检查 立即处置后，按心电图结果，采取不同处置方式（如流程图） 心电图ST-T波段上升 心电图ST-T下降或T波倒置 心电图无诊断性发现 注意动态观察ECG AMI的诊断 临床症状 心电图变化 心肌酶上升： 磷酸肌酸激酶（CK） 起病后5～8小时开始升高，24小时达高峰，一般在48～72小时恢复正常。正常值：速率法25～200U/L CK-MB：＞正常2倍 乳酸脱氢酶（LDH） 起病后8～10小时开始升高，3～5天达高峰，7～14天恢复正常。正常值：120～230U/ TnT肌钙蛋白：（+） 心电图的评估诊断 心电图变化： ST波上升有意义的变化包括ST上升至少≥ 0.1mv，而且出现在连续有关的两个导连 ST压低0.05mv，和/或T波高尖、低平和倒置 如果病人小于75岁，症状在12小时内，此时是接受溶栓治疗的最好时机 案例分析 患者，男，60岁，因1小时前在无明显诱因下出现胸闷，呈压榨样绞痛，并向肩背部放射 查体： 神志清，脸色苍白，唇色紫绀，T36.8℃ ，P88次/分，R20次/分，