胫骨平台骨折.PPT

术后1月复查 经腓骨截骨入路优点 暴露充分，可达满意复位及固定。 经腓骨截骨入路缺点 （1）操作复杂，手术时间及出血量无明显优势。 （2）后期内固定取出比较困难。 （3）随访时间短，该入路优越性须长时间，大样本研究证实。 5.经（改良后）前外侧入路 在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸，保护腓总神经，分离股二头肌腱及腓骨头。 优点：软组织剥离少，不伤及腓总神经，不需利用腓骨头截骨术暴露关节面。 局限性：骨折累及干骺端时重建钢板无法固定，需采用防滑重建钢板辅助固定。 术前 术中 涉及胫骨平台后外侧柱骨折的治疗分析 概述 胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）是骨折线累计胫骨近端关节面的关节内骨折。胫骨平台是重要的负重结构，周围解剖复杂，损伤机制各异，骨折形态不一，并多伴有不同程度软组织损伤，诊治难度大。 解剖特点 内侧平台：大、低、凹。比外侧坚固 外侧平台：小、高、凸 膝周围韧带 膝周围韧带 常见入路的解剖学基础 胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外上走行的三角形束状扁肌；胫前动脉（anterior tibial artery, ATA）： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行； 横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占较大比例，超过50%。受腓骨头遮挡，后外侧平台经后外侧入路显露及钢板固定较为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：骨性、韧带 流行病学 胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年人骨折8%； 胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8％—15%。 单纯胫骨平台后外侧柱骨折在我国较常见，电动车，助动车低速交通工具侧翻摔倒时致伤主要原因。 膝关节屈曲或半屈曲时遭受外翻和轴向联合暴力；屈曲位胫骨平台负重受力点后移，股骨外侧髁撞击胫骨平台后外侧，导致该部骨折。 骨折线始于冠状面，主要累及胫骨平台后部。致伤暴力很大时，还可能损伤腘血管和交叉韧带。 ? 后外侧柱损伤机制 Schatzker分型 Schatzker, Dr. Joseph 1979年提出胫骨平台骨折Schatzker分型 水平位CT层面 A为胫骨结节，O为胫骨棘连线中点，C为腓骨头前缘，B为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB分割为外侧柱、内侧柱及后柱 后外侧柱骨折理论基础：胫骨平台骨折三柱分型 目前尚无一种分型可以涵盖所有类型的胫骨平台骨折； Schatzker分型的缺陷是不能很好的评估涉及平台后侧的骨折； 三柱分型在CT基础上得出，有效弥补了Schatzker的缺陷，但缺乏软组织的分析 1.病史：暴力方向，强度，受伤体位及部位； 2.临床表现：症状及体征 注意是否合并全身表现及血管神经损伤 3.影像检查： 常规患膝关节X线正侧位， CT在胫骨平台后外侧柱骨折诊断中必不可少； 怀疑合并韧带损伤时行MRI，关节镜检查； 根据腘动脉损伤情况行CTA检查； 诊断 治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的坚强关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎 手术适应证 关节塌陷和分离＞3mm； 干骺端明显移位或成角＞5°； 骨折缺损5mm 开放性骨折合并血管神经损伤； 骨筋膜室综合征等。 新鲜骨折特有 后外侧柱骨折生物力学分析：后侧“T”型支撑钢板固定强度最大。 手术内植物 临床及研究表明： 坚强后外侧柱的支撑固定有利于后外侧复合体的愈合，有利于膝关节的支撑。 1.膝后正中“S”入路； 2.膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入路； 3.腓骨小头上入路 4.经腓骨截骨入路 5.经（改良后）前外侧入路 6.后外侧入路 7.经膝关节后外侧入路 8.改良外侧入路 后外侧柱骨折常见入路 1.膝后正中“S”入路 取膝后正“S”切口，切口横行部分与关节线同一平面，钝性分离暴露腓肠肌内侧头，保护腘窝神经血管束，即可暴露后内侧平台；钝性分离比目鱼肌和腘肌后，向外侧拉开即可暴露后外侧平台。 此入路最早于1995年由De Boeck H, Opdecam P 提出。 膝后正中“S”入路优点 （1）可同时显露后内，外髁，对复位，植骨及内固定提供良好操作空间。