炎症性肠病的CT诊断.PPT

克罗恩病 病变累及多个肠段 * 克罗恩病 病变累及多个肠段 * 克罗恩病 空肠肠壁异常增厚强化 * 克罗恩病 回肠末段,盲肠肠壁增厚 * 克罗恩病 回肠末段,盲肠肠壁增厚 * 克罗恩病 横结肠肠壁增厚 * 管壁分层强化：粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽，横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期 管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期 克罗恩病的CT表现 * 克罗恩病 肠壁分层强化，靶征（活动期） * 克罗恩病 肠壁分层强化，靶征（活动期） * 克罗恩病 肠壁强化,无分层（静止期） * 克罗恩病 肠壁强化,无分层（静止期） * 克罗恩病的CT表现 肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征” * 克罗恩病 肠系膜血管增生（梳样征） * 克罗恩病 肠系膜血管增生（梳样征） * 肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离 肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大 克罗恩病的CT表现 * 克罗恩病 肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖 * 克罗恩病 肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖 * 克罗恩病 肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖 * 克罗恩病 肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大 * 克罗恩病 肠系膜淋巴结肿大 * 克罗恩病 肠系膜淋巴结肿大 * 克罗恩病的CT表现 并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠管周围脓肿等 对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌 * 克罗恩病 合并肠外瘘管形成 * 克罗恩病 合并肠道内瘘 * 克罗恩病 箭示回－回肠瘘，箭头示回－乙状结肠瘘 * 克罗恩病 箭示回－回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘 * 克罗恩病 合并肛周脓肿 合并髂腰肌脓肿 * 克罗恩病 合并腹壁脓肿 合并肠系膜脓肿 * 克罗恩病 回肠末段病变,合并小肠梗阻 * 你们好 炎症性肠病的CT诊断 * 概述 随着多层螺旋CT的广泛使用，在发现和显示肠腔病变方面进入了一个新的领域，MSCT越来越多地运用于肠道病变的检查和诊断中。 肠道的MSCT检查，关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张。 快速的扫描速度以及强大的后处理功能，提高了肠道病变的诊断准确性。 * 肠道准备 检查前三日禁止做胃肠道钡餐检查。 检查前一日中午进无渣半流质饮食，检查前夜口服缓泻剂。 检查当日早餐禁食，检查前30分钟使用口服和爽1000-2000ml。 * 肠道充盈 1）单纯口服水剂肠道充盈法（口服法） 2）单纯结肠水灌肠肠道充盈法（灌肠法） 3）口服水剂+结肠水灌肠双重肠道充盈法（大小肠肠道充盈法） 4）插管法 * 口服法 扫描前30分钟内口服和爽1000-2000ml 扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道 扫描前再次饮水约200ml，扩张十二指肠 CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描 * 灌肠法 扫描前10分钟肌注654-2以松弛胃肠道 将肛管插入肛门内约5-8cm，缓慢注入温水1500-2000ml CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描 * 大小肠双充盈法 扫描前30分钟口服和爽1000-2000ml 口服结束后嘱病人俯卧于检查床上，肌注654-2以松弛胃肠道 插入钢管缓慢注入温水800-1500ml CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描 * 插管法 扫描前将小肠导管插至屈氏韧带处，然后嘱病人俯卧于检查床上，灌入甲基纤维素溶液2000ml 拔出小肠管，病人取仰卧位，肌注654-2松弛胃肠道 CT扫描：平扫和动静脉双期增强扫描 * 效果 口服法：小肠充盈良好，以第五、六组小肠充盈最佳。大肠及回盲部充盈欠佳。 灌肠法：结肠充盈良好，以左半结肠充盈最佳。小肠及回盲部充盈欠佳。 双充盈法：小肠及结肠均充盈良好，效果等同前两者之和。 插管法：小肠各段充盈很好，结肠充盈效果良好，但病人耐受差。 * * * * 评价 小肠肠管扩张2cm、肠壁厚度2mm左右意义最大，评价时比较准确 小肠各组肠段正常情况下很少出现肠壁分层现象，十二指肠偶有分层 * 小肠炎症时肠壁的常见表现 1）肠壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周围肠壁强化相比可见明显的肠壁强化。 2）肠壁双层：肠壁增厚，肠壁粘膜层强化较浆膜层明显。 3）肠壁三层：肠壁增厚，肠壁粘膜层及浆膜层强化一致，中间层为低密度。 * 炎症性肠病(IBD) 克罗恩病(Crohn’s Disease) 溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ） * 病 理 克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。 * 病 理 克罗恩病 节段性、跳跃性分布，多段受累 主要累及回肠、回盲部和右半结肠 裂隙状溃疡：纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础 结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿） 铺路卵石样粘膜表现 * 克罗恩病的CT表