腹股沟疝气护理查房.PPT

* 大家好 腹股沟疝护理查房 * 疝的种类 一、腹外疝 股疝 斜疝 脐疝 切口疝等 二、腹内疝 膈肌裂孔疝 网膜孔疝 三、脑疝 枕骨大孔疝 小脑幕切迹疝 四、其它 肌疝（肌筋膜缺损形成） * 主讲——腹外疝 是由腹腔内的脏器通过腹股沟区（位于下腹壁与大腿交界的三角区）的缺损向体表突出所形成的疝。 * 病因 （一）腹壁强度降低 （1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位（如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管） （2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤、感染和老年或肥胖所致肌萎缩等。 （二） 腹内压力增高 （1）慢性咳嗽、便秘、排尿困难； （2）腹水、妊娠 （3）举重、婴儿啼哭 * 病理解剖 疝组成：疝环（疝门） 腹壁薄弱区或缺损所在 疝囊 壁层腹膜经疝环向外突出形成 疝内容物 小肠最为多见，大网膜次之；盲肠， 乙状结肠和膀胱次之 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 * 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性 特殊类型 能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝 、常不能完全回纳 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 逆行性嵌顿 * 临床表现 主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度坠胀感。 易复性斜疝 肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。 难复性斜疝 主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛，还可出现“消化不良”和便秘症状。 嵌顿性疝 表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，严重时可伴有腹绞痛、恶心呕吐等急性肠梗阻的表现。 绞窄性疝 症状多严重，可因疝内容物发生感染具有嵌顿性疝和全身中毒以及感染性休克的表现。 * 斜 疝 直 疝 多见于儿童及青壮年 多见于老年 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 较 多 极 少 发 病 年 龄 嵌 顿 性 疝 嵌 顿 性 疝 嵌 顿 性 疝 嵌 顿 性 疝 囊颈与腹壁下A的关系 嵌 顿 机 会 * 病例汇报 7床，患者，男，贺hh54岁，因“发现左侧腹股沟可复性包块1月”入院。10月9日以“左侧腹股沟疝”收入院，患者步入病房，神志清楚，步态正常。T：36.5℃，BP120/80mmHg，P:80次/分，R:20次/分。 入院体查：左侧腹股沟区见大小约2×3㎝的包块，站立时突出，平躺时消失，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次 /分。 * 既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：否认疫病接触史，无抽烟，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜好。家族史：否认家族遗传性病史。 下面大家了解下患者既往史及辅助检查 * 影像学检查 2015-10-9（本院） B超示：左侧腹股沟疝 * 实验室检查 血常规 ： 白细胞8.26×10*9/L（3.5-9.5） 嗜酸粒细胞0.44 ×10*9/L 红细胞5.31×10*12/L（4.3-5.8） 葡萄糖：8.3mmol/l 乙型核心抗体阳性 * 外科一级护理 术前禁食12小时及禁水4小时 卧床休息 定于10月10日上午8:00在连硬麻醉下行“左侧腹股沟斜疝无张力修补术” 向家属交待病情，表示理解 入院后医嘱给予的对症处理 * 治疗 处理原则 应尽早实施手术 （一）非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。 （二）手术治疗 疝囊高位结扎 疝修补术 疝成型术 无张力修补术是将合成纤维网片制成的圆锥形花瓣状置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁替代传统的张力缝合。 * 护理问题 （一）知识缺乏 缺乏预防腹内压力 升高的知识。 （二）焦虑 对治疗缺乏信心 （三）潜在并发症 术后阴囊水肿、 切口感染 * 预期目标 （一）病员能描述预防腹内压力升高的有关知识。