腹腔镜发展及现状.PPT

起源 1806年，Bozzini（博奇尼）发明Lichtleiter用于腔内观察 1853年，Desormeaux（德索尔莫）改进光源 Bozzini 发明的Lichtleiter（德文 意思是光线传导装置）以煤油灯作为光源 Desormeaux Cystoscope 安装了排烟孔和聚光镜 * * 诊断时代 1901年，Kelling（凯琳）采用狗空气气腹后膀胱镜观察 1910年，Jacobaeus（雅克比斯）首先使用腹腔镜检查这一名词 1911年，Jacobaies 将腹腔镜用于人体 1920年，Orndoff（奥恩多夫）发明锥形Trocar 1924年，Zollikofer（佐里科夫）使用CO2气腹 1929年，kalk’发明真正意义的腹腔镜 1938年，Veress发明气腹针 * 诊断时代 1929，Heinz Kalk采用斜角镜，双穿刺技术，引入治疗性腹腔镜的概念 * 治疗时代 1933年 .Fervers（费弗尔斯）腹腔镜下行腹腔粘连松解 1934年.Ruddock（拉多克）发明带有电凝的腹腔镜器械 1936年.Bosch（博世）腹腔镜下输卵管绝育术 1944年.Palmer（帕尔默）强调腹腔压力检测重要性 1980年.Semm完成首例腹腔镜阑尾切除术 * 现代 1987年，Mouret(穆雷）实施首例电视腹腔镜胆囊切除，1989年报道时引起轰动，腹腔镜外科发展的新纪元由此到来 1991年，Jacobs（雅克布）首例腹腔镜结肠切除 * 现代腔镜的发展 1991年、Swain等首先描述用细的腹腔镜经胃行胃空吻合术 1994年、Wilk（威尔克）首先描述了EOTES的基本概念 1998年、NOTES理念 2003年，Swain完成动物实验，用超声内镜猪活体行胃空吻合和胃胆囊吻合 2003年、Tsin等报道联合内镜经阴道胆囊切除术 2005年、Rao（拉姆）首先进行人体腹腔镜辅助的内镜经胃阑尾切除术 2007年、法国Marescaux（马赫思克）小组完成首例腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除NOTES技术 2009年、TAMIS技术 2010年、实施 腹腔镜辅助TATME 2012年、实施完全TaTME 2013年 TaTME发展起来了，去年外科年会发布共识操作指南，推广 2017年NCCN指南腔镜直肠癌手术成为2A证据，写入指南。 * 我国现代 最早应该是广州第一医院香港人做的，没有报道。 1991年2月19日 荀祖武 完成中国内地首例腹腔镜胆囊切除。 1992年后陆续开展肠道、胸科、妇科等手术 1993年 郑华民 腹腔镜直肠癌手术 1998年，国内超声刀得到推广 随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展。腹腔镜外科成二十一世纪最耀眼的外科发展之一。随着腹腔镜清晰度的提高，自动气腹机的问世和相关手术器械的改进，腹腔镜手术得到了快速的发展。手术由简单向复杂发展，延伸各专业学科 * 现状 腹腔镜手术种类近百种，广泛应用普通外科、泌尿外科、妇科、胸外科等。到微创3.0时代。 普外科领域 已被广泛接受的手术： 胆道系统手术 胃肠外科手术 脾脏手术 部分肝脏手术 腔镜下乳腺、甲状腺、甲状旁腺手术 尚未被广泛接受的手术： 腹部闭合伤和急腹症手术 进展期肝癌、胰腺癌手术 结直肠外科肿瘤手术已经成熟， * 肿瘤手术的发展：从小到大、再扩大、再缩小、走向合理。 腹腔镜成为常规手术 普及到腹腔镜外科医师已成为历史，腹腔镜外科变成微创外科，很快也会消失掉。因为大家都会做了。 明天，遐想和困惑，未来的方向是什么？未来是看不见的。 * 目前普外比较成熟的腔镜手术 诊断性腹腔镜 胆囊切除术 胆总管探查术 胃底折叠术 疝修补术 肝囊肿开窗引流 肝活检 肠粘连松解 结直肠癌手术 胃癌手术、 脾切除术 减肥术 甲状腺手术 肝脏手术 胰腺手术 * 传统开腹手术向腹腔镜手术的过度 20世纪90年代初期 腹腔镜胆囊切除为主的良性病变脏器的切除与功能修复 20世纪90年代中后期 开展胃肠恶性肿瘤的切除 21世纪初 进入了消化道肿瘤微创外科迅速发展及普及的时代 近年来多孔腹腔镜向单孔腹腔镜乃至经自然腔道内镜下的体表无疤痕手术的演变 标准腹腔镜向3D腹腔镜技术的发展 * 目前最新进展 微创技术：机器人、高清、3D、电动器械、双镜 手术技术：精准解剖、手术入路、路径导航、吻合 微创理念：快速康复、减孔手术、免切口 临床研究：术式比较、创新手术、创新器械 教育培训：手术直播、VR、微信直播 * 目前我们面临的挑战 二维图像的立体转换能力 更深入的局部解剖知识 更精湛的手术操作技术 不同的手术路径 特殊设备及器械的使用 对快速发展的适应力 随着科技的发展、设备器械的改进、技术的成熟、