诊断学胸部和肺体格检查(2).PPT

(三)胸膜摩擦感(pleural friction fremitus) 原理： 胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时就会感受到。 特点： 以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失 最常见部位：胸廓下前侧部 见于： 纤维素性胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症 严重脱水 三、叩诊 (一)叩诊音的种类 (二)正常肺部的叩诊音 (三)肺下界叩诊 (四) 肺下界移动范围 清音 实音 浊音 鼓音 正常叩诊音分布 (二)肺部的异常叩诊音 正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改变 浊音或实音：肺组织含气量减少 肺内不含气的病变 胸腔积液、胸膜增厚 胸壁疾病：如水肿、肿瘤 鼓音：肺内有空洞形成（腔径大于3~4cm，且靠近胸壁） 气胸 过清音：见于肺气肿 (三)肺下界叩诊 两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于： 锁骨中线——第6肋间隙 腋中线——第8肋间隙 肩胛下角线——第10肋间隙 可有生理差异 临床意义： (1)肺下界降低：肺气肿 腹腔内脏 下垂 (2)肺下界上升：肺萎缩 膈肌上升 (四) 肺下界移动范围 又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。 1 检查方法 2 正常值： 6—8cm 表示胸膜光滑 肺组织弹性良好 3临床意义：移动范围低于4cm，为动度减弱 肺组织弹性减弱 肺组织萎缩 肺组织炎症水肿 局部胸膜粘连 胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时，患侧肺下界及移动范围不能叩出。膈神经麻痹时肺下界移动度亦消失 四、听 诊 (Auscultation of lungs) (三) 胸壁压痛 (四) 肋间隙 二、胸廓 前后径小于左右径 比率1：1.5 正 常 胸 廓 胸廓前后径明显 小于左右径 瘦长体型者 慢性消耗性疾病 （一）扁平胸 Flat chest (Barrel Chest) 胸廓前后径加大 与左右径比为1:1 COPD 老年人 矮胖体型 （二）桶 状 胸 (三)佝偻病胸(rachitic chest) 1 漏斗胸(funnel chest) 2 佝偻病串珠(rachitic rosary) 3 鸡胸(pigeon chest) 4 肋膈沟(Harrison’s groove) （四）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液 气胸 严重代偿性肺气肿 平坦或下陷：肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连 肺和胸膜 一、视诊 内容： 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 (一)呼吸运动 呼吸运动有两种类型： 胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 (二)呼吸频率和深度 正常成人静息状态下，呼吸频率12—20次/分 呼吸与脉搏的比例为 1：4 呼吸过缓：呼吸频率12次/分 见于麻醉剂或镇静剂过量 颅内压增高 呼吸增快：呼吸频率20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。 （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔积液及气胸） （2）呼吸深快：Kussma