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国医大师裘沛然之诊籍（十） 【大师诊籍】 浙江中医杂志2011年11月第46卷第ll期 国医大师裘沛然之诊籍(十) 王庆其李孝刚邹纯朴梁尚华王少墨裘世轲 上海中医药大学裘沛然名师工作室上海201203 关键词裘沛然哮喘偏头痛医案 1刑某案 刑某,男,9岁.就诊日期:1990年2月14日. 主诉:咳嗽气促3天.现病史:患者每于秋冬季节频 发咳嗽,气促,迄今已有7年.前日因淋雨受凉,咳 喘又作,喉中痰鸣,咯痰色白,质黏稠,呼吸张口抬 肩,头部汗出,口渴欲饮,大便干结.舌苔薄黄稍 腻,脉滑数.听诊:两肺满布哮鸣音.证属外受寒 邪,内有伏饮,饮邪化热,壅于气道,痰气相搏而致 哮喘.治宜宣肺散寒清热,豁痰平喘.处方:嫩射 干,龙胆草各9g,净麻黄,桑白皮各15g,淡干姜, 制半夏,北细辛各12g,五味子,银杏各lOg,淡子 芩30g,诃子肉24g.服药仅2剂,咳嗽,气喘即平, 待7剂后咯痰已少,大便亦畅.1月后因天气变化, 再度受凉,咳喘又作,听诊:两肺呼吸音粗糙,右肺 底闻及干性哕音.再进上方加紫菀15g,白前9g,进 7剂后,气喘即平,咳嗽亦大减. 按:哮喘系痼疾,常久治难愈,每因外邪引动伏 饮而发,新感与伏邪交战,邪气与正气相搏,缠绵难 解.本案患者外受寒邪,内有伏饮,内外搏结,郁而 化热,形成寒热相杂,虚实并见,故治疗不可偏颇. 裘师治喘,不囿常法,多取辛温与苦寒并用,发散和 敛降共投.如用麻黄,细辛发散外寒,止咳平喘;五 味子,诃子肉敛肺止咳,以防久喘耗散肺气;淡子 芩,龙胆草,桑白皮清肺热,苦泄肃降肺气,合干 姜,半夏温化痰饮,苦降辛开.全方取意仲景大,小 青龙汤,并合定喘汤法,集辛散,酸收,苦泄,温 通,寒降于一炉,因方证合拍,故应手取效. 2王某案 王某,女,47岁.就诊日期:1974年12月25 日.主诉:哮喘频作1月余.现病史:自幼有哮喘 史,近10余年来哮喘发作季节性不明显,稍动则咳 嗽气促,近1月来,哮喘又作,不能平卧,痰多泡 沫,咳之欠畅,并伴面浮肢肿,腹胀不舒,夜寐欠 酣,胃纳不佳.舌光红,苔薄自根浊腻,脉细.证属风 寒挟痰阻于肺络,肺气不畅,水湿泛滥.治宜疏风散 寒,祛湿平喘.处方:川I桂枝,淡干姜,龙胆草各9g,淡 子芩18g,北细辛,川I贝粉(分吞),炙兜铃各6g,南百 部,净麻黄,生甘草各9g,坎暴(研吞)1条,补骨脂15g, 7剂.药后患者气急已平,咳嗽已减,咯痰已畅,痰量也 减,面浮腹胀已消,续服7剂,咳喘均平. 按:患者罹患哮喘已有数十年之久,且发作频 繁,导致肺阴亏虚,肾气虚惫.肺阴亏损则喘咳频 作,并见舌红;肾气虚惫则水湿泛滥而显痰多气促, 面浮肢肿.风寒外邪是哮喘的诱因,痰浊是哮喘的伏 邪,因此裘老治以疏散风寒,祛湿平喘,同时加用百 部甘平养阴,润燥生津,专治阴虚肺气上逆之久咳不 愈之症;与川贝母相配,加强化痰散结之功;加马兜 铃以清热降气,使邪去而安;坎用于久咳喘嗽以扶 肾元;最后加用补骨脂以补肾纳气而化痰平喘.本例 患者病程较长,病情颇重,而此案用药不多,但立方 条理清晰,味味中的,故而使病情很快缓解. 3韩某案 韩某,女,3岁.就诊日期:2005年12月1日. 主诉:患者哮喘发作3天.现病史:患者因感受寒邪 出现哮喘,服西药后症状稍有减轻,然停药即又复 发.舌质淡,苔薄自.证属素有宿疾,因外感寒邪所 致,且表邪尚未人里.治宜辛温散寒,平喘止咳.处 方:淡黄芩,诃子肉,麻黄各15g,龙胆草lOg,生 地24g,淡干姜,甘草各12g,细辛,五味子各9g, 生姜4.5g.药进5剂咳嗽即止,效不更方,续服4剂 巩固疗效.3月后随访未再复发. 按:本例患者因感受寒邪所致,诊其舌脉知表邪 尚未人里,先生以麻甘五味姜辛汤去半夏加黄芩,诃 子,龙胆草,生地治之.该方宣收,升降,寒热并 用,动静结合.麻黄配诃子,细辛配五味子,一宣一 敛,祛邪而不伤正,平喘而不留邪;以麻黄,细辛, 淡干姜配黄芩,龙胆草,寒热并用,在辛温解表药 中,佐苦寒之品,寓有寒因寒用之意;其中先生常用 龙胆草治疗哮喘,每收良效,充分体现了裘老”大方 复治,反激逆从”的学术思想;生地,世医皆以为滋 浙江中医杂志2011年l1月第46卷第11期 腻,用于哮喘恐助其病邪留连,但先生受景岳”金水六 君煎”重用地黄治喘之启发,临证用之,常收佳效. 4李某案 李某,女,40岁.就诊El期:1987年8月12 日.主诉:偏右头痛8年.现病史:患者因产后受精 神刺激,渐起头痛,开始2周发作1次,以后发作逐 渐频繁,每周发作1次.刻下:头痛又作,偏以右 侧,以胀痛为主,严重时伴有恶心,呕吐,畏光.头 痛发作每与天气,情绪波动,疲劳,月经来潮等有 关.舌苔薄腻,脉细弦.证属气虚血瘀,痰阻络脉. 治宜补气活血行瘀,化痰通络清肝祛风.处方:川1芎 10g