神经外科康复护理.PPT

（4）呼吸不全 ICU患者、CCU(冠心心病监护单元)患者、未成熟儿、新生几儿肺不张。 （5）呼吸肌障碍 颈髓与上段胸髓损伤、进行性肌菱缩症、吉兰巴雷综合征引起的呼吸肌无力。 (ニ)训练方法 1.腹式呼吸 取站、坐、卧(体弱者)位均可。以前倾依靠坐位较为适用,即头向前靠,置于前面桌上的枕垫上,两手放于枕垫下;此体位有助于放松肩背部肌群,并可固定肩带部,减少在呼吸时的过度运动;同时也有助于降低肌张力。 将左右手分别放在部和胸部,以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏,集中患者的注意力。 先闭嘴,用鼻深吸气,同时尽力挺腹;腹腹部之手随腹壁上抬;然后用口缩唇呼气,腹肌收缩;同时腹部之手加压,膈肌上抬。缓呼深吸,增增加膈肌移动度,增加肺泡通气量。反复训练,每日2~3次,每次10~20min。以后逐步增加训练次数和时间,使之成为不自觉的呼吸习惯,并融入日常生活活动中去。 神经外科康复护理 一、康复护理目标二、康复护理的基本原则三、康复护理措施四、常见并发症的康复护理五、不良事件的预防六、呼呼吸功能康复护理七、膀胱与直肠功能评估及康复护理 一、康复护理目标 （1）改善患侧肢体的运动、感觉功能，改善患者的平衡功能，最大限度发挥患者的残余功能。（2）预防潜在并发症及护理不良事件的发生。（3）提高患者的ADL能力?，学习使用辅助器具，指导家庭生活治理。 (4) 提高患者生活质量以及社会参与的能力。 二、康复护理的基本原则 （1）选择早期康复的时机。 （2）康复护理必须建立在康复评定的基础上,应与康复治疗小组共同制定，并在实施过程中加以修订和完善。 （3）康复护理贯穿于卒中治疗的全过程，应循序渐进。 (4) 康复护理需要卒中患者的主动参与及家属的积极配合，并与健康教育相结合。 (5) 配合物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等共同进行。 三、康复护理措施 （一）瘫软期康复护理 1.抗痉挛体位摆放早期抗痉挛体位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛模式，是预防预后出现病理性运动模式的方法之一。指导协助患者摆放仰卧位、患侧卧位、健侧卧位。仰卧位易受紧张性颈反射的影响，激发异常反射活动，强化患者上肢的屈曲痉挛和下肢的伸肌痉挛，并易引起压疮，所以应少用。 患侧卧位可以刺激患侧的本体感受器，强化感觉输入，同时抑制患侧肢体的痉挛模式，是首选卧位。 2.预防感染和皮肤压疮 (1)保持呼吸道通畅 指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，必要时可给予翻身扣背或排痰，预防呼吸道感染。 (2)尽早拔除尿管 可行间歇导尿，帮助患者建立自主排尿功能，保持会阴部皮肤清洁，预防尿路感染。 (3)不能进食者暂给予鼻饲管喂食，保证充足的营养和水分的供给，并做好管道护理，尽早拔除胃管行吞咽功能训练。 (4)定时翻身变换卧位，勿拖拽患侧肢体防止肩关节脱位，保护骨突处皮肤以防压疮，禁止使用热水袋或其他取暖设备，以免发生烫伤等意外。 （5）对于烦躁者给予适当保护性约束，防止坠床、自伤。 3.被动训练 鼓励患者积极配合治疗师进行被动训练，完成患侧肢体全范围的关节活动，预防关挛缩。 4.床上训练 尽早使患者学会床上翻身技术，实现由卧位到坐位的转换。进行双手插握上举运动、乔氏运动、物理治疗、针灸按摩。鼓励患者尽可能自助转换，自助转换时护士或家属站立于患侧陪伴，以防跌倒或坠床。 （二）恢复期康复护理指导患者继续进行床上运动，并开始进行坐立、站立平衡训练，步行训练，上下楼梯训练。上肢控制能力训练，手功能训练。训练时注意循序渐进，及时纠正不良姿势，多给予鼓励，使患者树立信心。鼓励患者把运动训练技术合理运用于日常生活中，不仅可巩固疗效，更有利于建立自理模式，为后期回归家庭和社会打好基础。 （三） 日常生活能力的护理 1.独立进食 健手为非利手患者经过训练功能，功能难以恢复到能够独立进食的时候，应该考虑对客观条件进行改良，如制作、使用自助餐，对餐具进行加工等。最大限度的发挥患者自身的功能，最小辅助的帮助患者独立完成进食动作。进食常用的自助餐具包括：饮水杯（带盖）和吸管，餐具固定板、改制的筷子、便于手握的勺子、防滑垫等。 2.洗漱动作 洗漱动作包括每日例行的洗脸、刷牙、洗手、剪指甲等动作洗脸后最大的困难是拧干毛巾，可以用健侧手将毛巾缠绕在水龙头上，然后用健侧手拧毛巾。 3.如厕动作 如侧动作的主要程序是：从轮椅转移到坐便器上、穿脱裤子、擦拭、冲洗、洗手等一系列动作。为尽最大努力帮助患者独立完成如厕动作，经常需要对卫生间的环境和设施进行调整和改造。 （1）电器最好使用坐便器，选择偏高的规格，有利于患者起、坐，如果条件有限不能将