腹股沟疝的护理教学查房.PPT

你们好 腹股沟斜疝 * 腹股沟疝的概念及分类 凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。 * 腹股沟斜疝解剖图 * 腹股沟斜疝的病因 先天因素：胚胎早期，睾丸位于2~3腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。 后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。 * 腹股沟斜疝的症状及体征 1.症状 (1)腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出。早期肿块较小可局限于腹股沟部，随病程进展，肿块逐渐增大并进入阴囊，形成上端狭小并向外斜行入腹股沟管，下端宽大、丰满，类似梨状的典型腹股沟斜疝肿块。易复性腹股沟斜疝，肿块常在站立、行走、劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳，或用手按摩后消失。难复性腹股沟斜疝是由于疝内容物与疝内壁经常摩擦发生轻度炎症，使两者之间逐渐形成粘连，以致疝内容物不能完全推回腹腔。故肿块仅有不同程度缩小，而不随体位、腹压的变化而完全消失。常见于病程长、疝囊大的病人。 (2)局部胀痛：易复性腹股沟斜疝除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状，偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。难复性腹股沟斜疝则表现为不同程度的酸胀和下坠感。这些症状随肿块出现而发生，肿块消失而缓解。 (3)消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝。由于盲肠、乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”和慢性便秘等消化道症状及排尿不尽感。 * 腹股沟斜疝的治疗原则 腹股沟疝的治疗，1岁的婴儿可用疝带压迫6个月，随肌肉渐增强有可能治愈。难以耐受手术的年老体弱者可佩疝带，其他患者原则上均应采取手术治疗。因为手术可以修补腹股沟区使腹股沟疝获得根治，一般复发者较少（儿童复发率稍高）。易复性疝应选择适当时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术，对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。手术方法归纳为以下三种：1、传统疝修补术：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁 2、无张力修补术:最常用 3、经腹腔镜疝修补术 * 今天下午我们查房的病历 :18床 , 燕海辰，是腹股沟疝的病历。腹股沟疝是外科比较常见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家业务水平和理论知识，更好的为病人服务。 接下来请有我来汇报病史 * 汇报简要病史 20床 , 患者燕海辰，男，18岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块18年”入院。9月05日以“右侧腹股沟疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。T：36.6℃，BP115/76mmHg，P:88次/分，R:22次/分。 入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约4×3㎝大小肿块，边界清，质软，无明显压痛，平卧可回纳。 * 下面大家了解下患者既往史及辅助检查 既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生长于青海，无抽烟，偶喝酒，否认其它不良嗜好。家族史：否认家族遗传性病史 * 功能健康形态 健康感知-健康管理形态：患者18岁，中专，对健康如何维护认知不够。 营养代谢形态：患者身高175m，体重56Kg，偏瘦。 排泄形态：二便正常。 活动运动形态：入院后平卧位休息。 睡眠休息形态：清醒，夜寐可。 * 功能健康形态 认知-感知形态：患者缺乏对疾病的了解不够。 自我感知形态：患者神志清醒，精神可。 角色感知形态：患者学生，角色适应可。 性-生殖形态：未婚。 应对应激形态：家属能适应医院病区环境，应对、应激有效。 * 患者症状及体征 (1)腹股沟部肿块：腹股沟斜疝的重要临床表现是腹股沟部有一肿块突出，肿块常在站立、行走、劳动或咳嗽时出现，安静和平卧休息时自动回纳，或用手按摩后消失。 (2)局部胀痛：除腹股沟部有肿块外，常无特殊症状，偶感局部胀痛，甚至引起上腹或脐周隐痛。 (3)消化不良或慢性便秘：此症状多见于滑动性腹股沟斜疝。由于盲肠、乙状结肠或膀胱等脏器已构成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”的症状。 * 影像学检查 2016-9-05（本院） B超示：右侧腹股沟疝 * 实验室检查 血常规 ： 白细胞6.9×10*12/L 嗜酸粒细胞 3.6×10*12/L 红细胞4.63×10*12