屈光不正眼科学第八版.PPT

黄斑区脉络膜萎缩和出血 黄斑裂孔 视网膜裂孔原发性视网膜脱离 开角型青光眼 远 视： 在人眼调节完全放松的状态下、当5米以 外的平行光线经过人眼的屈光系统折射 以后聚焦在视网膜后 病 因 ： 遗传因素：人的眼球在出生时的直径只 有17—17.5mm，在出生后1-----2岁时发育最快，在4岁 左右基本接近正常,可以达到23mm左右，在17岁时可以完全达到正常。这时如未达到正常（24mm）就形成了先天性远视。 分 类 ： 轴性远视：由于眼球的前后径较正常短 （眼轴+1mm 时就会产生+3.00Ds屈光度） 屈光性远视：由于各种原因引起角膜、 晶状体和 玻璃体的屈光面及屈光指数发生了改变， 根据远视度数分类： 1》低度远视：+3.00D，该范围远视在年轻时由于能在视远时使用调节进行代偿，大部分40岁以前不会影响视力； 2》中度远视：+3.00D～+5.00D，视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出现内斜； 3》高度远视：+5.00D，视力受影响明显，非常模糊，而视觉疲劳或者不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿 随着年龄的增大，调节幅度和能力的下降，被调节所代偿的隐形远视将逐渐暴露出来 注意：儿童在6岁以前都有+3.00DS 左右的远视，这时如果超过+3.00DS 就要及时治疗，防止弱视的发生。 远视与年龄关系 ①〈6岁时，低中度远视者无任何症状，因为调节幅度很大，近距阅读的需求也较少。高度远视者通常是在体检时发现，或伴有调节性内斜而被发现。 ②6-20岁时，近距阅读需求增大，阅读量增加，阅读字体变小，开始出现视觉症状。 ③20-40岁，近距时阅读时出现眼酸、头痛等视疲劳症状。 ④〉40岁时，调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些病人不仅需要近距阅读附加，而且还需要远距远视矫正 五 临 床 表 现 ： 1、视力障碍 2、视力疲劳 3、眼位异常 屈光不正性弱视：一般发生在高度远视且未在6岁前给予适当矫正的儿童，这类弱视可以通过检查及早发现并完全矫正 内斜视：1.集合和调节是联动的，当调节发生时，必然会出现集合。调节所诱发的集合的量取决于患者的AC/A比率2.远视者未进行屈光矫正时，为了获得清晰视力，在远距离工作时就开始使用调节，近距离工作时使用更多调节，因而产生内隐斜或内斜视。如果内斜视持续存在，就会出现斜视性弱视 假性视盘炎：远视眼常伴有小眼球、浅前房，因而远视着散瞳前应特别注意检查前房角。另外，远视眼的眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视盘炎或视盘水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变，称假性视盘炎 散 光 一：定义 二：病因 三：分类 四：临床表现 五：治疗 定 义 当眼球的屈光面角膜或晶状体呈不规 则时，造成各经线或各部分的屈光力不 等，以至于进入眼内的5米以外的平行光 线在视网膜上不能形成一个完整的焦 点，而是成为两条焦线叫做散光，两条 焦线的距离则是散光的度数。 散 光 不规则性散光：各径线及同一径线屈光度不同 规则性散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直 顺规性散光：强主径线在90°轴上移动范围不超过±20° 逆规性散光：强主径线在180°轴上移动范围不超过±20° 斜轴散光：轴在45°和135°附近 散 光 根据屈光性质分类： 单纯远视散光（SHA) 单纯近视散光（SMA) 复合远视散光（CHA) 复合近视散光（CMA) 混合性散光（MA) 二：病 因 由于角膜或晶状体的屈光面发生了改 变，或屈光系统的屈光指数发生改变都会导 致散光（例如：圆锥角膜、角膜外伤、准分 子激光术后等）。 1》单纯性近视散光 2》单纯性远视散光 3》复性近视散光 4》复性远视散光 5》混合性散光 不规则散光： 由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一条经线上呈不等的弯曲变形等。 原因： 1》角膜 角膜云翳、角膜斑痕（外 伤）、 圆锥角膜、角膜小面、翼状胬肉术后、角膜移植或RK术后等， 2》晶状体 外伤、人工晶体移位、白内障术后、晶状体半脱位、青光眼术后等。 “ ” “ ” * * * * * 晶体体积增大，赤道部与睫状肌间距缩短，睫状肌调节力下降——巩膜扩张术 * 晶体体积增大，赤道部与睫状肌间距缩短，睫状肌调节力下降——巩膜扩张